이전 가이드라인에서는 metronidazole, vancomycin을 1차 선택 약제로 하였으나
이번 가이드라인은 vancomycin, fidaxomicin >> metronidazole입니다.
Antibiotic regimens for the treatment of Clostridioides (formerly Clostridium) difficileinfection in adults
Nonsevere disease의 기준이 되는 백혈구 수와 혈청 크레아티닌 기준은 다음과 같습니다.
Supportive clinical data: White blood cell count ≤15,000 cells/mL and serum creatinine <1.5 mg/dL
Nonsevere CDI 치료에 대한 항생제는 경구 vancomycin 또는 경구 fidaxomicin입니다. Bacteriostatic한 vancomycin과 metronidazole과 달리 fidaxomicin은 C. difficile에 bacteriocidal하며 경구 vancomycin보다 더 낮은 재발율과 관련이 있으나 더 비쌉니다.
Metronidazole은 경구 vancomycin과 경구 fidaxomicin이 이용 가능하지 않을 때 사용하는 약제입니다. Metronidazole은 매우 고령이거나 병약하거나 IBD와 관련된 CDI 환자에서 피해야 합니다.
Nonsevere CDI에 대한 초기 항생제 치료 기간은 10일입니다. 회복되거나 증상이 개선된 환자에서 치료 기간 동안 또는 이후에 반복 대변 검사는 필요하지 않습니다. 50%까지의 환자에서는 치료 완료 후 6주까지도 대변 검사에서 양성입니다.
지속적인 항생제 치료를 필요로 하는 다른 기저 감염이 있는 CDI 환자들은 CDI 재발 위험이 높습니다. 이와 같은 경우, 우리는 전형적으로 항생제(기저 질환 치료) 치료 기간에 더하여 추가로(약 1 주) CDI 치료를 지속합니다.
경구 vancomycin은 전신으로 흡수되지 않으며 대장에 예견적으로 고동도에 도달합니다. IV vancomycin은 C. difficile colitis에 효과가 없습니다. 왜냐하면 짧은 기간 투약으로는 눈에 띄게 대장으로 배출되지 않기 때문입니다.
REF. UpToDate 2018.12.19
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