초기 전략은 심방세동의 심박수를 느리게 하는 동안 이뇨제, 혈관확장제와 다른 약제들로 심부전을 치료하는 것입니다. HFpEF과 congestion 또는 저혈압이 있는 환자에서는 IV digoxin 또는 IV amiodarone이 급성기 심박수 조절을 위해 권고됩니다. 베타차단제는 decompensated heart failure 환자에서 안정화된 이후에 시작되어야 합니다. 일반적으로 nondihydropyridin CCB는 negative inotropic effect로 인하여 피해야 합니다. 일단 급성 decompensated heart failure가 적절하게 치료되면 digoxin 또는 베타차단제에 반응이 없거나 투약할 수 없는 환자에서 만성 ventricular rate 약제로서 아미오다론이 투약될 수 있습니다.
심방세동에서 ventricular response를 느리게 하기 위해 약물을 사용 중인 심부전 환자의 치료는 보통 임상 상태를 개선시키는 초기 전략으로 성공적입니다. 급성 decompensated heart failure에서 심방세동을 정상 sinus rhythm으로 만들기 위해 cardioversion을 급하게 시행하는 것은 거의 필요하지 않습니다. Acutely decompensated heart failure에서 cardioversion은 일반적으로 심방세동의 조기재발을 동반합니다(그러므로 급하게 시행하는 것은 거의 필요하지 않습니다. 조기 재발을 일반적으로 동반하므로). 그러나 심부전이 안정화된 이후에, 환자가 약물 저항성이나 longstanding persistent AF이 아니라면 일반적으로 고려되어야 합니다.
일부 환자에서 심방세동으로 인한 지속적인 빠른 ventricular rates는 최적의 약물 치료에도 불구하고 심근 기능 부전을 일으킬 수있습니다. 이와 같은 환자들에서 rhythm control 전략이 시도되어야 합니다. 만약 성공적이지 않으면 심박수 조절되지 않고 빈맥으로 인한 심근병증이 의심될 때 atrioventricular (AV) node ablation이 고려될 수 있습니다. 그러나 atrioventricular (AV) node ablation은 ventricular rate를 조절하기 위한 약물 치료 없이 이행되지 않아야 합니니다.
REF. UpToDate 2018.11.14
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