Sinus tachycardia와 atrial tachycardia 감별

Sinus tachycardia와 atrial tachycardia 감별

Sinus tachycardia는 일반적으로 빠른 맥박이 신체 진찰에서 확인된 이후 심전도를 촬영하면 알 수 있습니다. 12 leads 심전도로 쉽게 확인할 수 있습니다. Lead I과 lead II의 upright P 파는 tachycardia의 sinus origin을 가리킵니다. 그러나 P 파가 분당 140회 이상으로 빨리 뛰면 확인하기가 어려울 수 있습니다. 이런 경우는 P파가 선행하는 T 파와 겹치기 때문에 그렇습니다. 이렇게 되면 sinus tachycardia는 또 다른 심실상성 빈맥(supraventricular tachycardia)와 혼동될 수 있습니다. 즉 narrow QRS파가 빨리 지나간다고 모두 AVRT나 ARNRT인 것은 아니고 sinus tachycardia나 atrial fibrillation에서도 그렇게 보일 수 있습니다. Vagal maneuvers(예, carotid sinus massage, Valsalva maneuver) 또는 IV AV nodal agents(예, 아데노신, 베라파밀)은 sinus tachycardia를 다른 심실상성 빈맥과 구별하는데 도움이 됩니다.

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Sinus tachycardia는 atrial tachycardia와 구별되어야 합니다. lead I, II에서 P파가 upright라고 무조건 sinus tachycardia는 아닙니다. Focal atrial tachycardia는 sinus node 바깥에서 기원하는 분당 100회 이상의 규칙적인 atrial rhythm입니다. 만일 atrial tachycardia의 focus가 SA node와 가깝다면(예, superior crista terminalis에서 발산하는 atrial tachycardia의 경우처럼), P 파는 sinus P 파와 유사할 수 있고 sinus tachycardia의 인상을 줄 수 있습니다. 빈맥이 심전도 모니터에서 갑작스럽고 절절하지 않게 발생한다면 한 개를 다른 한 개와 구별하는데 도움이 될 수 있습니다.

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Sinus tachycardia는 sinoatrial nodal reentrant tachycardia와 구별되어야 합니다. Sinus node reentrant tachycardia는 발작적으로 구별되는 발생과 소멸을 나타내는 reentrant arrhythmia이며 이것은 sinus tachycardia에서는 없는 특징입니다. Focal atrial tachycardia 또는 sinoatrial nodal reentrant tachycardia를 sinus tachycardia와 구별하는 것은 종종 오직 EP 검사로서만 달성될 수 있습니다.

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Sinus tachycardia와 atrial tachycardia 사이의 주된 구별점은 임상 상황과 빈맥의 발생과 종료에 근거합니다. Sinus tachycardia는 physiologic, phathologic, pharmacologic trigger에 따른 적절한 반응이고 반면에 atrial tachycardias는 발작적으로 발생하고 전형적으로 다른 임상 상황과 관련이 없습니다. Sinus tachycardia는 심박수가 천천히 올고 내려가는 반면 atrial tachycardia는 갑작스럽게 시작하고 종료합니다.

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REF. UpToDate 2019.02.12