Clinical stage T2, node-negative disease (cT2N0))는 nodal metastases(10 % 이상) 위험이 충분히 높아서 단독 내시경적 절제는 적절한 치료로 간주되지 않으며 대부분의 환자는 표준 외과 치료로서 transabdominal surgery (LAR 또는 APR)를 위해 의뢰됩니다. 일반적으로, neoadjuvant chemoradiotherapy는이 상황에서 필요하지 않습니다. 중요한 점은 distal pT1 or T2N0 직장암에 대한 preoperative chemoradiotherapy의 사용(APR을 LAR 또는 proctectomy and coloanal anastomosis로 바꾸기 위한)은 논란이 있고 아직 인정된 표준 치료가 아닙니다.
그러나 환자가 poor surgical candidate이거나 transabdominal surgery를 거부하는 경우 초기 화학 방사선 요법을 선택할 수 있습니다. 화학 요법 치료 후, 재평가는 자기공명영상(MRI) 또는 내시경 초음파로 합니다. 확실한 치료법이 transabdominal surgery일지라도 수술을 거절하거나 poor surgical candidate인 환자와 완전한 임상 반응을 보이는 고도의 선택된 환자(즉, neoadjuvant chemoradiotherapy 후 흉터만을 남긴 환자)에서 대안은 full thickness local excision with close follow-up입니다.
그러나 환자는 이것이 표준 접근법이 아니라는 권고를 받아야합니다. 만일 이 접근법을 선택하고 국소 절제술 후 최종 병리학적 병변이 ypT2 또는 margin-positive인 경우 transabdominal surgery을 다시 시행해야 합니다.
Transabdominal surgery with negative margins 수술 후 최종 병리학적 병기가 pT3 또는 pN + 인 경우 postoperative adjuvant therapy 이 권장됩니다. 그러나 updated guidelines for treatment of rectal cancer from ESMO은 예상치 못한 안 좋은 조직 병리학적 특징을 가진 환자의 수술 후 화학 방사선 요법을 적용하는 데 선택적 접근을 권고합니다.
ESMO guidelines: Potential indications for postoperative chemoradiotherapy in rectal cancer if preoperative chemoradiotherapy not given
REF. UpToDate 2018.10.09
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