수두 감염, 성인, 치료, Varicella(chickenpox) infection, immunocompetent adults, treatment

치료 적응과 시기와 약제

1. Indications 
: 우리는 합병증이 없는 성인(면역 결핍이 없는) 수두 감염 환자에서 항바이러스(valacyclovir, acyclovir, famciclovir) 치료를 제안합니다. 비록 수두가 발병한 대부분의 성인들이 합병증이 없는 경과를 갖지만, 폐렴이 발생할 위험이 증가하고 종종 입원과 10-30% 사이의 overall mortality를 보입니다.

우리는 이전에 예방접종을 맞았다 할지라도 항바이러스제를 투약합니다. 면역이 있는 성인에서 수두의 자연 경과를 기술한 데이터는 없습니다. 따라서 우리는 경구약제 독성 위험이 낮은 항바이러스제로 치료하는 것을 선호합니다.

항바이러스제는 성인에서 증상의 기간과 중증도를 줄일 수 있으며 합병증을 줄이는 이론적 이득이 있습니다. 예를 들면 수두가 있는 148명 건강한 성인을 대상으로 한 무작우 연구에서 위약군과 아시클로버(800 mg, 하루 5회)군을 비교하였는데 아시클로버군이 병변의 full crusting 시간(5.6일 대 7.4일), 병변의 최대 수(46% 감소), 발열 기간, 증상의 중증도를 줄였습니다. 비록 이 연구가 합병증 위험 감소를 기술하지는 않았지만, 이 결과를 보이기 위한 계획된 것은 아니었습니다.
 
 2. Timing and regimen 
: 환자에게 진행 질환의 증거(예, active skin lesions)가 있다면 치료를 시작합니다. 그러나 항바이러스 치료으 이득은 증상 시작 24 시간 이내에 시작될 때 가장 좋습니다. 

우리는 전형적으로 하루 3회, 1 g, valacyclovir를 투약하는데 그 이유는 아시클로버와 비교하여 더 용량이 적기 때문입니다. Famciclovir 또한 사용될 수 있으나 famciclovir와 비교하여 valacyclovir는 더 높은 항바이러스 약물 농도를 제공합니다. 만일 경구 아시클로버가 사용된다면 하루 5회, 800 mg을 투약해야 합니다. 

 치료 기간은 5-7일입니다. 그러나 병변의 crusting이 지연되면 경과는 연장될 수 있습니다.

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