아스피린의 1차 예방, CVD가 없고 출혈 위험이 없는 40 세 이상의 성인에서 권고사항

20대 환자가 자신은 평소에 아스피린을 가끔 복용한다고 하였습니다.

Doctor : 왜 복용하세요?

Patient : 주변에서 좋다고 먹어 보라고 해서 먹습니다.

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기저 질환이 없는 20대는 심혈관 질환과 암 예방을 위해서 아스피린을 복용할 필요는 없습니다.
20대 naive DM 환자도 아스피린을 복용하고 있는 경우가 있는데 이득이 손해보다 우월하지 않으므로 복용할 필요가 없습니다. Low dose aspirin을 매일 복용하는 것에 대한 recommedations은 가이드라인마다 다릅니다.

1. 심혈관 질환 및 대장암 예방을 위한 아스피린 사용에 관한 2016 United States Preventive Services Task Force statement는 알려진 CVD가 없고 출혈 위험이 없는 40 세 이상의 성인에게 다음과 같이 권고합니다.

① 50 세 이상 59 세 이하인 경우는 CVD 위험도가 10 % 이상, 출혈 위험이 높지 않음, 기대 수명이 10 년 이상, 아스피린을 기꺼이 복용하려는 사람에게 권고됩니다(각 항목이 모두 and입니다).  위험도는 American College of Cardiology/American Heart Association cardiovascular risk calculator를 사용하여 계산됩니다. 

② 60 세에서 69 세 이하인 경우 아스피린을 권고하는 증거는 덜 강력하고 의사 결정은 개별화되어야합니다. 
③ 50 세 미만이거나 70 세 이상인 경우 아스피린을 권고할만한 증거는 불충분합니다.

2. American College of Chest Physicians(ACCP)의 2012 년 가이드라인에서는 symptomatic CVD가 없는50 세 이상에게 저용량 아스피린(하루 75 ~ 100 mg)을 권장합니다. 이것은 암 발병률 및 사망률에 대한 아스피린의 잠재적 영향을 논의하는 유일한 가이드라인이며 권고 사항을 고려할 때 총 사망률에 대한 아스피린의 잠재적 영향에 대한 데이터를 포함합니다. 가이드라인에서는 이득이 적고 상당 부분의 사람들이 1 차 예방에 대한 아스피린을 거절할 가능성이 있음을 지적합니다. ACCP 가이드라인은 또한 항응고제 치료를 받는 환자에게 아스피린이나 다른 혈소판제제를 사용하지 말 것을 권고합니다.

3.  European Society of Cardiology의 2012 년 가이드라인(암 위험을 고려하지 않았음)은 주요 출혈의 위험이 있으므로 심혈관 질환이나 뇌혈관 질환이 없는 사람에게 아스피린이나 클로피도그렐을 사용하지 말 것을 권고합니다.

다음은 2017 ADA에 언급된 1차 에방으로서 아스피린 권고사항입니다.

REF. UpToDate 2018.08.04