칼슘통로차단제, 역효과, 말초 부종, Calcium channel blocker, adverse effects, peripheral edema

최근에 타병원에서 혈압약으로 amlodipine 5 mg과 adalat oros 30 mg을 동시에 복용 중인 환자가 both pitting edema를 주소로 내원하였습니다.

CCB의 대표적인 약제인 amlodipine의 adverse reactions에 대한 내용입니다.
가장 흔한 것( > 10%) 중에 peripheral edema가 있습니다.

CCB와 관련된 peripheral edema는 vascular space에서 interstitium로의 fluid redistribution과 관련이 있습니다. 이론적으로 증가된 CCB 관련 vasodilation은 capillary circulation에서 압력과 연이어 permeability를 증가시킵니다. 12명의 건강한 사람을 대상으로 한 연구에서 single dose nifedipine은 증가된 sodium excretion에도 불구하고 foot volume을 증가시켰습니다. 부종의 위험은 non-dihydropyridines보다 dihydropyridines에서 더 일반적이며 용량 의존적으로 보입니다. 부종의 위험은 낮은 용량보다는 높은 용량에서 2-3배 더 높습니다. 

CCB 관련 부종은 증가된 혈장 volume 때문이 아니기 때문에 이뇨제로 개선되지 않은 경향을 보입니다. 역으로 ACEI 또는 ARB와 같은 RAS의 추가는 CCB로 인한 부종의 발생과 중증도를 의미 있게 줄일 수 있습니다. 이것은 아마도 transcapillary pressure를 낮추도록 도움을 주는 ACEI 또는 ARB 관련 venodilation과 관련이 있는 것 같습니다.

이처럼 dihydropyridine calcium channel blockers가 원인인 부종은 
  1) 용량 감량
  2) non-dihydropyridine agent로의 변경
  3) RAS-blocking agent 추가
와 같은 방법들의 조합으로 치료될 수 있습니다.

REF. UpToDate 2018.08.27