운동부하 심전도를 할 수 없는 경우 noninvasive testing

Patient cannot exercise to a satisfactory workload

1. Stress radionuclide myocardial perfusion imagin
Resting ECG가 비정상(예, preexcitation syndrome, >1 mm of resting ST-segment depression, LBBB, paced ventricular rhythm)인 경우,  exercise (또는 pharmacologic) stress 동안 IV thallium-201 또는 99m-technetium sestamibi 투약 후의 stress myocardial radionuclide perfusion imaging으로 정보를 얻을 수 있습니다. Perfusion을 평가하는 또 다른 기술로는 N-13 ammonia 또는 rubidium-82 nuclide를 사용하여 PET) imaging(exercise 또는 pharmacologic)을 얻는 것입니다. Regional ischemia를 찾기 위해 운동 중단 이후 바로 얻는 image는 regional ischemia와 지속적으로 uptake가 없어 infarction을 시사하는 부위를 확인하기 위해 안정 시 얻은 이미지와 비교됩니다. 심근 허혈을 확인하기 위해 비침습적 검사를 필요로 하면서 관상동맥 사건의 위험이 높은 일부 환자들은 말초 혈관 또는 근골격계 질환, 운동성 호흡곤란, deconditioning 때문에 운동을 할 수 없는 경우가 있습니다. 이러한 경우 IV pharmacologic challenge가 운동 대신 사용됩니다.  
 
2. Stress echocardiography
심초음파는 chronic stable angina, 이전 심근경색 병력, 병적 Q파, 심부전의 임상 증거가 있는 환자에서 LV 기능을 평가하기 위해 사용됩니다. 2D echo는 허혈이 있을  때 일시적인 좌심실 전체 또는 국소적 벽 운동 이상을 평가할 수 있습니다. Stress(exercise 또는 dobutamine) echocardiography는 안정 시 존재하지 않은 akinesis 또는 dyskinesis 부위를 나타내게 할 수 있습니다. Stress myocardial perfusion imaging처럼 stress echocardiography는 IHD 진단에 exercise electrocardiography보다 더 민감합니다. 

REF. Harrison's 20th edition