Wernicke encephalopathy, 진단과 치료

혈액 검사와 neuroimaging이 도움이 될 수 있지만, Wernicke encephalopathy(WE)은 주로 임상 진단입니다. 진단의 주된 장벽은 비알콜성 환자에서 의심을 하지 않는다는 것이며, 특히 classic triad 임상 증상이 존재하지 않고 환자가 알콜 중독자가 아닐 때입니다. 조기 티아민 공급이 우선시 되며 치료 반응이 진단적일 수 있습니다.

Clinical criteria
WE는 다음 네 가지 Caine 기준 중 두 가지를 가진 환자에서 진단됩니다. 
●Dietary deficiency
●Oculomotor abnormalities
●Cerebellar dysfunction
●Either altered mental status or mild memory impairment

부검된 106 명의 알코올 abusers에 대한 한 연구에서, Caine criteria는  85%로 WE의 진단적 민감도를 증가시켰습니다(classic triad를 사용하여 22 %에서). Caine criteria은 분명히 classic triad보다 민감하지만 이 질환과 관련된 높은 이환율과 사망률을 감안할 때 충분히 민감하지 않습니다. 특이도는 낮으며 그래서 이 기준은 의심 정도가 낮아서 진단이 더 지연되는 비알코올 중독 환자에게 적용하기 위한 것이 아닙니다.


WE 진단은 확진하기가 어렵고 치료를 받지 않은 대부분의 환자들은 coma와 death로 진행됩니다. 따라서 진단 검사는 치료를 지연해서는 안됩니다. 다행히도, 티아민의 정맥 내 투여는 안전하고 간단하며, 저렴하고 효과적입니다. 아나필락시스 및 기관지 경련을 포함한 부작용은보고 되었으나 극히 드문 경우입니다. 영국에서는 5백만 건의 근육 주사 투여에 대해 4 건의 보고가 있었고, 정맥 투여 1백만 건당 1 건의 보고가 있었습니다.

WE가 의심되는 환자는 티아민을 즉각적으로 비경구 투여해야 합니다. 권장 요법은 500 mg의 티아민을 정맥 내로 30 분 동안 주입하고 연속 2 일 동안 매일 3 회 투약하며,  이후 5일 동안 정맥 내 또는 근육 내로 250 mg을 다른 B 비타민들과 함께 1 일 1 회 투여하는 것입니다. 티아민 없이 포도당을 투여하면 WE 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 티아민은 포도당보다 먼저 투여해야 합니다. 알콜 및 영양실조 환자에서 티아민의 위장 흡수가 불규칙하기 때문에 티아민의 경구 투여는 WE에서 신뢰할 수 없는 초기 치료법입니다.

티아민에 대한 식이 요구량은 1 일 1 ~ 2 mg일 뿐이지만 티아민의 흡수 및 이용은 불완전하며, 일부 환자는 훨씬 많은 양의 유전자 요구량을 가지고 있습니다. 비경구적 처치가 끝나고 퇴원한 후에도 환자가 더 이상 위험에 처하지 않을 때까지 매일 티아민 100 mg을 경구 투여해야 합니다. 마그네슘 및 기타 비타민은 다른 영양 결핍과 함께 ​​보충됩니다.

REF. UpToDate 2018.08.01