Wernicke encephalopathy, classic sign

Wernicke encephalopathy(WE)의 classic triad는 다음을 포함합니다.

●Encephalopathy
●Oculomotor dysfunction
●Gait ataxia

알콜 중독자가 이  classic triad를 나타낼 때 WE의 임상적 인지는 간단합니다. 그러나 이것은 rule이 아닌 예외일 수 있습니다. 10 년 동안 검사된 82 명의 부검 및 245 명의 환자의 상세한 임상 및 신경 병리학적 데이터는 triad의 모든 특징이 환자의 3 분의 1에서만 인식되었음을 나타냈습니다. 대부분 임상적 triad의 1-2가지 요소만이 분명했습니다. Confusio이 가장 흔한 증상이었고, staggering gait와 ocular problems이 뒤 따랐습니다.  

1. Encephalopathy
Encephalopathy는 현저한 방향 감각 상실, 무관심 및 부주의가 특징입니다. 이것들이 덜 심각하고 더 높은 인지 테스트가 가능하다면, 기억과 학습 장애가 또한 분명합니다. 일부 환자는 수반되는 ethanol withdrawal과 관련하여 동요된 섬망을 보입니다. 치료받지 않은 환자의 경과가 stupor, coma, death로 이어진다 하더라도 5% 미만에서만 의식 감소로 내원합니다. 

2. Oculomotor dysfunction
Nystagmus, lateral rectus palsy, conjugate gaze palsies는 oculomotor, abducens, vestibular nuclei 병변을 반영합니다. 안구 이상은 대개 단독보다는 다른 증상들과 함께 발생합니다. Nystagmus는 가장 흔한 소견이며 일반적으로 양측으로의 수평 시선에 의해 유발됩니다. Vertical nystagmus 또한 발생할 수 있으며 보통 downward gaze보다 upward gaze에 의해 유발됩니다. Rotatory와 vertical nystagmus 단독은 덜 일반적입니다. Lateral rectus palsy는 사실상 항상 양측입니다. Vertical gaze palsies는 conjugate gaze palsies보다 덜 일반적이며  isolated vertical gaze palsy, internuclear ophthalmoplegia, complete ophthalmoplegia는 드뭅니다. 보통 sluggish 또는 unequal pupils인  동공의 이상이 동반될 수 있습니다. 진행된 경우에 miotic, nonreactive pupils이면서 완전한 안구 운동 소실이 있을 수 있습니다.

3. Gait ataxia
Ataxia는 주로 자세와 보행을 포함하며 polyneuropathy, cerebellar involvement, vestibular dysfunction으로 인한 것입니다. 심할 때, 걷는 것은 불가능합니다. 영향을 덜 받은 환자는 wide-based gait와 slow, short-spaced steps으로 걷습니다. 

REF. UpToDate 2018.08.01