B형간염 예방접종을 3차까지 맞은 것이 (documented) 10년이 다 되어 가는데 10년 정도 지나면 다시 B형간염 예방접종을 맞아야 하나요?

Q2. B형간염 예방접종을 3차까지 맞은 것이 (documented) 10년이 다 되어 가는데 10년 정도 지나면 다시 B형간염 예방접종을 맞아야 하나요?

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1)이전 검사에서 10mIU/mL 이상의 anti-HBs(표면항체)가 생긴 것이 확인되었다면 예방접종이 필요하지 않습니다.

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백신 접종 후 방어면역력이 있는 10mIU/mL 이상의 anti-HBs(표면항체)가 생긴 것이 확인되었다면 이후 시간이 경과하여 anti-HBs가 10mIU/mL 미만으로 떨어져 검사 결과가 음성으로 전환되더라도 기억면역에 의해 B형간염에 대한 예방효과가 지속되고 있음이 확인되었으므로 추가접종은 권장하지 않습니다.

 

 

2-1) anti-HBs(표면항체)가 10mIU/mL 미만이라면? = 이전에 > 10mIU/mL으로 확인된 경우가 없었다면?

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ACIP 권고사항에 따르면, 항체가 음성으로 나온 경우에도 정상 면역 상태에서 과거에 적절히 백신 접종을 완료한 사람들에게는 일반적으로 재접종이 필요하지 않습니다.

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이는 "기억면역(memory immunity)"에 의존하며, 항체가 혈액에서 검출되지 않더라도, B형간염 바이러스에 노출되었을 때 면역 반응이 활성화될 수 있다는 연구에 기반한 것입니다. 3회 접종 기록을 믿는다.

2-2) 그러나 anti-HBs가 10 mIU/mL 미만일 경우 다음과 같은 사람들에게 재접종이 권장됩니다:

1. Infants born to HBsAg-positive mothers

2. HCP

3. Hemodialysis patients

4. Other immunocompromised persons

1. Infants born to HBsAg-positive mothers :

HBsAg 음성이며 anti-HBs가 10 mIU/mL 미만인 영아는 HepB 백신을 단일 용량으로 재접종받고, 1-2개월 후에 다시 검사해야 합니다. 단일 용량의 재접종 후에도 anti-HBs가 10 mIU/mL 미만인 영아는 백신 일정에 따라 HepB 백신을 추가로 두 번 더 접종하여 두 번째 시리즈를 완료한 후, 1-2개월 후에 다시 anti-HBs 검사를 받아야 합니다. 또는, 이러한 영아는 두 번째 3회 접종 시리즈로 재접종을 받고, 백신의 마지막 접종 후 1~2개월 후에 HBsAg 및 anti-HBs를 재검사할 수 있습니다.

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2. 의료종사자 :

완전히 백신을 접종받았으나 anti-HBs가 10 mIU/mL 미만인 의료 종사자는 HepB 백신을 추가로 1회 접종받고, 1-2개월 후에 anti-HBs 검사를 받아야 합니다. 추가 접종 후에도 anti-HBs가 10 mIU/mL 미만인 의료 종사자는 두 번째 시리즈를 완료해야 하며(일반적으로 총 6회 접종), 마지막 접종 후 1-2개월 후에 anti-HBs를 다시 검사해야 합니다. 또는, 최근에 백신을 접종받았으나 anti-HBs가 10 mIU/mL 미만인 경우에는 두 번째 전체 시리즈(일반적으로 총 6회 접종)를 완료한 후, 마지막 접종 후 1~2개월 후에 anti-HBs를 검사하는 것이 더 실용적일 수 있습니다.

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3. Hemodialysis patients :

외래센터에서 치료받는 혈액투석 환자의 경우, 부스터 접종 필요성을 매년 anti-HBs 검사로 평가해야 합니다. anti-HBs 수치가 10 mIU/mL 미만으로 감소할 경우 부스터 접종을 실시해야 합니다. 부스터 접종 후 1~2개월 후에 anti-HBs 반응을 평가하기 위한 검사는 권고되지 않습니다.

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4. Other immunocompromised persons :

HIV 감염자, 조혈모세포 이식 수혜자, 화학요법을 받고 있는 환자와 같은 기타 면역저하자의 경우 부스터 접종 필요성이 확립되지 않았습니다. 지속적인 노출 위험이 있는 사람들에 대해서는 매년 anti-HBs 검사를 시행하고 부스터 접종을 고려해야 합니다.

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재접종에 대한 반응 (Response to Revaccination)

 

HepB 백신의 챌린지 용량(challenge dose)은 기억 면역(anamnestic response)을 유도하여 백신으로 유발된 면역 기억의 존재를 확인하는 데 사용될 수 있습니다.

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"부스터 접종(booster dose)"이라는 용어는 주 백신 접종 시리즈(primary vaccination series) 후, 중대한 감염(즉, HBV 양성 혈청 검사 결과 및/또는 임상적으로 중요한 질병)을 빠르게 예방할 수 있는 면역을 제공하기 위해 HepB 백신이 투여된 경우를 가리킵니다.

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1세 이전에 백신을 접종받았고, 이후 6~18년 후에 anti-HBs 수치가 10 mIU/mL 미만으로 확인된 사람들 중에서 단일 챌린지 용량을 접종받은 경우, 60%~97%의 대상자에서 anti-HBs 수치가 10 mIU/mL 이상으로 증가한 결과가 나타났습니다. 유사한 결과가 1세 이상에 처음 백신을 접종받은 사람들에서도 관찰되었습니다.

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면역이 정상인 사람들 중 챌린지 용량 접종 후 anti-HBs 수치가 10 mIU/mL 이상으로 상승한 경우, 이후 anti-HBs가 감소하더라도 보호 상태로 간주됩니다.

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한 연구에 따르면, HBsAg 양성 여성에게 태어난 신생아 중 출생 시 감염되지 않았으며 주 백신 접종 시리즈에 반응하지 않았던 신생아들은 3회 추가 접종을 받은 후 모두 seroprotective 수준(항체 형성 수준)의 anti-HBs를 나타냈습니다. 그러나 백신 6회 접종 후에도 검출 가능한 항체가 없는 어린이들이 추가 접종으로 이익을 얻는다는 데이터를 보여주는 증거는 없습니다.

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B형간염 백신 접종 및 재접종 요약 1. 10mIU/mL 이상의 anti-HBs(표면항체) 기록이 있는 경우 백신 접종 후 10mIU/mL 이상의 항체가 확인되었다면 추가 접종은 필요 없습니다. 시간이 지나 항체가 10mIU/mL 미만으로 감소하더라도, 기억면역(memory immunity)에 의해 예방 효과가 지속됩니다. ​ 2. 항체가 음성으로 나온 경우 1) 정상 면역 상태의 일반적인 경우 ACIP 권고에 따르면, 과거에 3회 접종을 올바르게 완료한 사람은 항체가 음성으로 나오더라도 재접종이 필요하지 않습니다. 이는 기억면역을 통해 바이러스 노출 시 면역 반응이 활성화될 수 있기 때문입니다. ​ 2) 특정 고위험군의 경우 재접종 권장 가) HBsAg 양성 어머니에게 태어난 영아 항체가 10mIU/mL 미만이면 단일 용량으로 재접종 후 1~2개월 후 재검사. 음성인 경우 추가 2회 접종을 시행해 2차 시리즈를 완료하고 재검사. 또는 처음부터 3회 접종 시리즈를 다시 완료한 후 재검사. ​ 나) 의료 종사자(HCP) 항체가 10mIU/mL 미만인 경우 단일 용량 추가 접종 후 1~2개월 후 재검사. 음성인 경우 추가 2회 접종을 시행해 2차 시리즈를 완료하고 재검사. 또는 처음부터 3회 접종 시리즈를 다시 완료한 후 재검사. ​ 다) 혈액투석 환자 항체 상태를 매년 검사하며, 10mIU/mL 미만일 경우 부스터 접종. 부스터 접종 후 재검사는 권장되지 않음. ​ 라) 기타 면역저하자 면역저하 상태(HIV 감염, 조혈모세포 이식, 화학요법)에서 부스터 접종 필요성은 확립되지 않았으나, 지속적인 노출 위험이 있는 경우 매년 항체 검사 및 부스터 접종 고려.

Q1. 35세 남성이 병원 건강검진을 통해 B형간염 항체(anti-HBs) 검사 결과 음성(<10 mIU/mL)으로 확인되어 내원하였다. 환자는 과거에 B형간염 백신 3회 접종을 완료한 기록이 있다. 특별한 기저 질환은 없으며, 혈액투석이나 면역저하 상태도 없다. 환자는 현재 B형간염에 대한 추가 예방접종의 필요성을 문의하고 있다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는 무엇인가?

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① 추가 접종 없이 경과 관찰

② HepB 백신 1회 접종 후 anti-HBs 재검사

③ HepB 백신 3회 접종 후 anti-HBs 재검사

④ anti-HBs 10 mIU/mL 이상 유지될 때까지 반복 접종

⑤ HBV DNA 검사 후 추가 접종 결정

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정답 ① 추가 접종 없이 경과 관찰

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해설 이 환자는 정상 면역 상태에서 과거에 B형간염 백신 3회 접종을 완료한 기록이 있으므로, 항체가 음성(<10 mIU/mL)으로 확인되더라도 추가 예방접종은 필요하지 않습니다. 이는 과거 접종에 의해 유도된 기억면역(memory immunity) 덕분에 바이러스에 노출되었을 때 적절한 면역 반응이 활성화될 수 있기 때문입니다. 따라서 추가 접종 없이 경과 관찰이 적절한 처치입니다.

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Q2. 40세 여성이 정기 건강검진에서 B형간염 항체(anti-HBs) 검사 결과 음성(<10 mIU/mL)으로 확인되었다. 환자는 과거에 B형간염 백신 3회 접종을 완료한 기록이 없으며, 현재 의료기관에서 간호사로 근무 중이다. 환자는 병원 내에서 B형간염 바이러스 노출 위험이 있어 추가 접종 여부를 상담하기 위해 방문하였다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는 무엇인가?

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① 추가 접종 없이 경과 관찰

② HepB 백신 1회 접종 후 anti-HBs 재검사

③ HepB 백신 3회 접종 후 anti-HBs 재검사

④ B형간염 면역글로불린(HBIG) 투여 후 백신 접종

⑤ HBV DNA 검사 후 추가 접종 결정

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정답 ② HepB 백신 1회 접종 후 anti-HBs 재검사

③ HepB 백신 3회 접종 후 anti-HBs 재검사

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이 환자는 과거 B형간염 백신 접종 기록이 없으며, 의료기관에서 근무하는 의료 종사자로 B형간염 바이러스 노출 위험이 높은 고위험군에 해당됩니다. 따라서 HepB 백신 1회 접종을 먼저 시행한 후 1~2개월 후 anti-HBs를 재검사하여 항체 형성 여부를 확인해야 합니다. 만약 항체가 생성되지 않으면, 추가 2회 접종을 시행하여 2차 접종 시리즈를 완료해야 합니다. 이는 의료종사자를 대상으로 한 ACIP(Advisory Committee on Immunization Practices) 권고사항에 기반합니다. ③ HepB 백신 3회 접종 후 anti-HBs 재검사도 선택이 될 수 있습니다.

 

참고문헌 : Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports / Vol. 67 / No. 1 January 12, 2018

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