에피네프린 주사, 투여법 (IM), 용량, 효과

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에피네프린(Epinephrine)

에피네프린은 아나필락시스 치료에 있어 가장 중요하며 우선적으로 투여해야 하는 약물입니다. 아나필락시스가 확인되는 즉시 투여하여 생명을 위협할 수 있는 증상으로 진행되는 것을 막아야 합니다. 에피네프린 투여 지연은 치명적인 결과와 연관이 있습니다.

아나필락시스가 의심되는 환자에서는 정식 진단 기준을 충족하지 않더라도, 임박한 아나필락시스를 시사하는 증상 또는 징후가 있는 경우 에피네프린을 즉시 투여해야 합니다. 이는 아나필락시스 가능성이 높다고 임상적으로 판단될 때에도 해당됩니다.

용량 및 투여법

에피네프린은 다양한 농도로 상업적으로 이용 가능하며, 심장 합병증을 유발하지 않도록 적절한 희석 용액을 사용하는 데 매우 주의해야 합니다. 아나필락시스 초기 치료에서 에피네프린의 최적 용량과 투여 경로에 대해 임상의들 사이에 혼란이 계속되고 있습니다.

근육주사 에피네프린 (선호 방법)

대부분의 환경과 모든 연령의 환자에서 아나필락시스 초기 치료를 위한 에피네프린 투여 경로로 근육주사(IM)가 선호됩니다.

IM 주사는 다음과 같은 이유로 피하주사(SC)보다 권장됩니다:

혈장 및 조직 내 에피네프린 농도가 더 빠르게 상승합니다.
IV 볼루스(정맥주사)보다 빠르고 안전하며, 심혈관 합병증(예: 심각한 고혈압 및 심실 부정맥) 위험이 낮습니다.

IM 주사를 위한 에피네프린 희석액은 1 mg/mL입니다. 과거에는 1 mg/mL 앰플이 1:1000으로 표시되었으나, 약물 오류를 방지하기 위해 2016년부터 미국에서는 비율 표기를 에피네프린 라벨에서 제거하고 mL당 용량만 표시하도록 변경되었습니다. 일부 국가에서는 여전히 비율 표기를 사용합니다.

IM 주사 용량

정확한 용량을 설정해 투여할 수 있는 경우, 모든 연령대 환자에게 권장되는 에피네프린 단일 용량은 0.01 mg/kg(최대 0.5 mg)입니다.

중간 외측 허벅지(광근)에 IM로 주사합니다.
1 mL 주사기를 사용하여 1 mg/mL 에피네프린 용액을 이용해 용량을 준비합니다.

자동주사기 또는 추정 용량 활용

의료 환경에서 자동주사기 사용이 선호되며, 용량을 추정하여 지연을 줄이는 접근법도 가능합니다:

체중 10 kg 미만의 유아: 가능하다면 정확한 체중 기반 용량을 투여해야 합니다.
- 단, 심각한 증상 또는 급속히 악화되는 환자에게 정확한 용량 준비로 인해 지연될 가능성이 있다면, 0.1 mg 용량(1 mg/mL 용액 0.1 mL)을 자동주사기로 또는 수동으로 투여할 수 있습니다.
- 0.1 mg 자동주사기가 없을 경우, 0.15 mg 자동주사기를 사용할 수 있습니다. 이 용량에서 발생하는 부작용은 경미하고 일시적일 가능성이 높습니다.
체중 10~25 kg의 유아 및 소아:
- 0.15 mg 자동주사기 사용 또는 1 mg/mL 용액 0.15 mL 준비 및 투여.
- 속도, 신뢰성, 사용 편리성 측면에서 자동주사기 사용을 선호합니다.
체중 25~50 kg 환자:
- 0.3 mg 자동주사기 사용 또는 1 mg/mL 용액 0.3 mL 준비 및 투여.
- 자동주사기 사용을 선호합니다.
체중 50 kg 이상 환자:
- 0.5 mg(1 mg/mL 용액 0.5 mL) 투여.
- 비만 환자의 경우 피하 지방을 관통하기 위해 1.5인치 바늘을 사용합니다.
- 심각한 상태에서 용량 준비로 인해 지연될 가능성이 있는 경우, 0.3 mg 자동주사기를 사용할 수 있습니다.

IM 주사 시 바늘은 대퇴근 위 피하 지방을 관통할 만큼 충분히 길어야 합니다. 하지만, 과체중 또는 비만 환자에서는 허벅지 IM 주사가 불가능할 수 있습니다. 이 경우 근육에 최대한 깊게 주사하는 것이 권장됩니다.

IM 에피네프린 효과 평가

대부분의 환자는 증상 발현 후 빠르게 에피네프린을 투여하면 단일 IM 용량에 반응합니다.

비병원 환경에서 에피네프린이 투여된 경우, 응급 서비스(119 또는 해당 지역 응급 번호)를 호출해야 하며, 환자는 추가 평가를 위해 병원으로 이송되어야 합니다.

IM 에피네프린은 반응이 없거나 불충분한 경우, 또는 임상적으로 필요할 경우 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.

추가 IM 용량이 필요한 경우, 보통 1회 또는 드물게 2회 추가 용량이 필요합니다.
심각한 아나필락시스 또는 응급 치료에 접근할 수 없는 환자에서 필요성이 증가합니다.
후향적 연구에 따르면, 두 번째 용량이 필요한 경우는 12~36%로 나타났습니다.
관찰 연구에서는 이전 아나필락시스 병력이 있거나 홍조, 발한, 또는 호흡곤란 증상이 있는 환자가 에피네프린 추가 용량을 필요로 할 가능성이 높았습니다.

IM 에피네프린에 반응하지 않는 환자

초기 IM 에피네프린 후 저혈압이 지속된다면, 정맥 수액 투여가 필요합니다.

참고문헌 : UpToDate 2025.01.01