우심실 심근경색, 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우

우심실 심근경색이라고 무조건 normal saline을 주사하는 것은 아니다!

 

우심실 심근경색, 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우

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우심실 심근경색에서 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우는 right ventricular preload를 증가시키기 위함입니다. 전공의 시험이나 의사국가고시에서 많이 물어 보는 부분입니다.

 

낮은 심박출량(low cardiac output, 저혈압, 저관류)의 증거가 있으며 & 낮거나 정상적인 경정맥압 (JVP)을 보이고 & 폐울혈이나 우심실 부전의 증거가 없는 환자에게는 정맥주사로 수액 (주로 등장성 식염수)을 투여해야 합니다. 이는 전부하 (preload)를 증가시켜 우심실에서의 전진 혈류 (flow out of the RV)를 개선하기 위함입니다. 그러나 과도한 용적 투여를 피해야 합니다. 허혈성으로 확장된 우심실의 과도한 확장은 "descending limb" of the Starling curve로 진행을 초래하여 우심실 펌프 기능이 더욱 저하되고 심한 전신 정맥 울혈을 유발할 수 있습니다. 이 접근법의 보고된 효능은 가변적이며 아마도 초기 용적 상태의 차이를 반영합니다.

https://www.fizzicu.com/post/right-heart-failure-understanding-the-hemodynamics-part-1-preload

대부분의 경우, 200~300mL의 정상 식염수를 소량씩 주입하면서 JVP와 혈압을 연속적으로 평가하여 신중하게 용적 부하를 시작합니다. 침습적 카테터를 사용할 수도 있지만, 이러한 도구는 경색 관련 동맥의 응급 재관류를 지연시켜서는 안 됩니다. 일단 급속한 용적 주입 후 JVP (또는 침습적으로 측정한 폐모세혈관 쐐기압)가 대동맥압의 증가 없이 약 15mmHg까지 증가한다면, 추가적인 용적 확장은 혈역학을 개선할 가능성이 낮습니다.

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협심증 완화를 위해 자주 사용되는 질산염과 폐울혈 증거가 있는 환자에게 투여되는 이뇨제는 모두 우심실 전부하를 감소시키므로 피해야 합니다. 마찬가지로, 마약성 진통제도 전부하를 낮출 수 있습니다. 방광 카테터 삽입으로 인한 미주신경 톤의 증가가 급성으로 전부하를 감소시켜 심인성 쇼크를 초래할 수 있습니다.

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용적 부하의 잠재적 이점을 기다리는 동안 (또는 수액만으로 충분하지 않은 경우), 심한 저혈압은 inotropic therapy 및 vasopressors 투여를 통해 안정화되어야 합니다.

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Ref. UpToDate 2024.07.01