백의고혈압/백의비조절고혈압/가면고혈압/가면비조절고혈압

백의고혈압/백의비조절고혈압/가면고혈압/가면비조절고혈압

40대

2024.02.02 진료실 157/102 mmHg

Plan) 가정 혈압 측정

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2024.02.14 진료실 168/106-84 mmHg

가정혈압 결과 확인

가정혈압 110-135 사이

진료실 혈압은 150-160 mmHg 정도

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Plan) 백의고혈압, 6개월에 한 번씩 혈압 측정

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백의고혈압과 가면고혈압

 

 

 

진료실혈압과 진료실 밖 혈압을 측정하면 고혈압을 4가지 유형으로 분류할 수 있다. ‘정상혈압’은 진료실혈압과 진료실 밖 혈압이 모두 높지 않는 경우(진료실혈압 <140/90 mmHg, 가정혈압 또는 주간활동혈압 <135/85 mmHg, 또는 24시간 평균혈압 <130/80 mmHg), ‘백의고혈압(white coat hypertension)’은 혈압 치료를 받고 있지 않은 대상자에서 진료실혈압은 높으나(≥140/90 mmHg) 진료실 밖 혈압은 높지 않은 경우, 가면고혈압(masked hypertension)은 혈압 치료를 받고 있지 않은 대상자에서 진료실혈압은 높지 않으나 진료실 밖 혈압은 높은 경우 (가정혈압 또는 주간활동혈압 ≥135/85 mmHg, 24시간 평균혈압 ≥130/80 mmHg), 진료실혈압과 진료실 밖 혈압이 모두 높으면 ‘지속성 고혈압’이라 정의한다. 고혈압 치료 상태에서도 이러한 현상이 나타날 수 있는데, 백의비조절고혈압(hypertension with white coat effect, WCE or white coat uncontrolled hypertension, WUCH)은 고혈압으로 치료중인 환자에서 진료실혈압은 높으나, 진료실 밖 혈압은 높지 않는 경우로, 가면비조절고혈압(hypertension with reverse white coat effect, or masked uncontrolled hypertension, MUCH)은 고혈압 치료 환자에서 진료실혈압은 높지 않으나, 진료실 밖 혈압은 높은 경우로 정의한다.

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1. 백의고혈압과 백의비조절고혈압

외국의 보고에 의하면 백의고혈압의 유병률은 15~30% 정도이며, 고혈압 치료 중인 환자에서의 백의비조절고혈압은 30~40%에서 보고되었다. 대한고혈압학회에서 2차 및 3차 의료기관을 대상으로 시행한 제1기 활동혈압모니터 등록사업에 등록된 1,916명의 자료에 의하면, 백의고혈압의 유병률은 14.9%였고, 치료자에서의 백의비조절고혈압은 전체 치료 환자의 13.5%였다. 국내외 보고에서 백의고혈압은 여성, 고령, 비흡연자, 임신부, 비만도가 낮은 환자, 진료실혈압 <150 mmHg에서 좀 더 흔히 관찰되었으며, 장기손상이 동반된 고혈압환자에서는 빈도가 적었다. 외국의 보고에 의하면 백의고혈압은 5년 이내의 단기적인 임상 경과는 비교적 양호하나, 장기적인 관찰 결과 심뇌혈관질환이 발생할 위험이 있으며, 고혈압으로 진행할 수 있으므로 주기적으로 혈압을 측정하고 경과를 관찰해야 한다. 이에 반해, 고혈압 치료 상태에서 백의비조절고혈압은 정상 혈압군 대비 심혈관질환의 위험도는 증가되지 않는 것으로 알려져 있으나, 고혈압 치료 중 백의비조절고혈압은 조절되지 않은 고혈압이나 저항성 고혈압으로 오인될 수 있다. 그러므로 백의고혈압이나 고혈압 치료중인 환자에서 백의비조절고혈압은 정확하게 진단하지 않으면 불필요한 약물치료로 인한 부작용을 유발할 수 있으므로 약물치료 시작이나 증량 전에 가급적 배제하는 것을 권장한다.

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2. 가면고혈압과 가면비조절고혈압

외국의 보고에서 가면고혈압의 유병률은 일반인에서, 고혈압 치료 환자에서 최대 30~60%까지 보고되었다. 국내 자료에 의하면, 가면고혈압의 유병률은 고혈압을 진단하기 위하여 활동혈압모니터를 시행한 환자에서 17.6%, 고혈압 치료 중인 환자에서 13.8%, 진료실혈압이 조절되는 소견을 보였던 환자에서 35.1%였다. 가면고혈압은 젊은 연령, 남성, 흡연자, 음주, 사회심리적요인, 업무스트레스, 활동량이 많은 경우, 당뇨병, 만성콩팥병, 수면 무호흡증을 가진 환자 등과 연관이 있다고 알려져 있다. 국내 활동혈압등록사업 자료에서 24시간 평균혈압 ≥130/80 mmHg를 기준으로 고혈압을 진단 시 치료중인 환자에서 가면비조절고혈압은 이상지질혈증, 뇌졸중의 과거력, 좌심실비대, 수축기혈압 130~139 mmHg, 항고혈압 약제를 약하게 사용하는 경우에 동반 가능성이 높았다. 가면고혈압은 지속성고혈압과 예후가 유사하거나 오히려 더 나쁘며, 추후 지속형고혈압으로 이행될 수 있다. 가면고혈압 진단에 대한 명확한 기준에 대한 자료는 부족하나, 대사증후군, 표적장기손상, 당뇨병, 만성콩팥병, 흡연, 과음, 운동유발성고혈압, 높은 직업적 스트레스가 있는 환자에서 가면고혈압 발생 위험성이 높으므로 이를 의심하고 진단하는 것이 권장된다.

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정리

1. 백의고혈압은 5년 이내의 단기적인 임상 경과는 비교적 양호하나, 장기적인 관찰 결과 심뇌혈관질환이 발생할 위험이 있으며, 고혈압으로 진행할 수 있으므로 주기적으로 혈압을 측정하고 경과를 관찰해야 한다.
2. 백의비조절고혈압은 정상 혈압군 대비 심혈관질환의 위험도는 증가되지 않는 것으로 알려져 있으나, 고혈압 치료 중 백의비조절고혈압은 조절되지 않은 고혈압이나 저항성 고혈압으로 오인될 수 있다.
3. 가면고혈압은 지속성고혈압과 예후가 유사하거나 오히려 더 나쁘며, 추후 지속형고혈압으로 이행될 수 있다.

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2022 고혈압진료지침