맥압을 증가시키는 원인

맥압을 증가시키는 원인

• 맥압 증가는 동맥의 탄성 변화 및 동맥 경화와 같은 요인으로 인해 발생하며, 이는 수축기 혈압을 증가시키거나/또는 이완기 혈압을 감소시킵니다.
• 맥압 변화는 주로 수축기 혈압의 변화와 관련이 있으므로, 수축기 혈압에 영향을 미치는 요인들을 먼저 검토합니다.

수축기 혈압 증가

 

• 특히 노인에서 수축기 혈압 상승은 주로 큰 대동맥의 경화와 조기 맥파 반사 (early pulse wave reflection)로 인한 것입니다.
• 비록 젊은 환자들 (30세에서 49세)에서 말초 혈관 저항의 증가가 고혈압의 상대적으로 더 중요한 구성 요소로 보이지만, 말초 혈관 저항의 역할은 나이가 들면서 점차 감소합니다.
• 노화가 혈관 경화에 미치는 알려진 효과를 고려할 때, 고령 환자들에서 (>55세) 맥압 증가는 대동맥 경화로 인한 것이며, 젊은 환자들에서는 (<45세) stroke volume 증가로 인한 것일 가능성이 더 높습니다.

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이완기 혈압 감소

• 나이가 들면서 대동맥의 경화가 elastic reservoir capacity를 감소시키므로, 수축기 동안 더 많은 혈액이 흘러나가고, 따라서 이완기 시작 시 대동맥 내 혈액량이 감소합니다. 이 요인은 감소된 elastic recoil과 증가된 pressure decay rate와 결합될 때, 나이가 들면서 이완기 혈압이 떨어지게 합니다. 이러한 이완기 혈압의 변화는 55세 이후에 명확해집니다.

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유전

맥압 증가는 유전적 특성일 수 있습니다. 예를 들어, 유럽계 인종의 12만 명 이상을 포함한 genome-wide association study에서 맥압과 유의미하게 관련된 5개의 loci를 발견했으며, 이 중 3개는 수축기 및 이완기 혈압에 반대 효과를 나타냈습니다. 이 5개 위치 중 하나인 fidgetin 유전자는 아시아 코호트에서도 맥압과 관련이 있었습니다. 다른 유전 연구에서는 모든 인종 그룹에서 18번 염색체, 백인 환자에서 19번 염색체, 히스패닉 환자에서 17번 염색체에 연관성이 있는 높은 유전력(20~40%)을 발견했습니다.

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기타 고려사항

• 환자의 키에 따라 수축기 혈압의 일부가 달라지므로, 키가 작은 환자들은 더 높은 맥압을 가질 수 있습니다. 또한, 심박수가 느린 경우 맥압이 더 커집니다.
• 일반적으로 여성은 남성보다 키가 작지만 심박수가 더 빠르다. 결과적으로, 성별에 따른 맥압의 차이는 키의 영향과 심박수의 영향이 상쇄되기 때문에 대체로 없습니다.
• 대사 증후군이 있는 환자들은 더 경직된 혈관을 가지고 있어 맥압이 증가한다는 증거가 증가하고 있습니다.
• 대동맥이 나이가 들면서 크기가 증가한다고 일반적으로 생각되지만, 어떤 연구들은 맥압 증가가 대동맥 직경의 증가가 아닌 감소와 관련이 있다고 제안합니다. 심장 질환의 병력이 없는 천 명 이상의 비당뇨병 환자들을 대상으로 한 연구에서, 심초음파로 측정한 대동맥 뿌리 직경은 맥압과 반비례 관계를 보였습니다. 이 데이터는 대동맥 크기가 맥압 증가의 결과가 아니라 원인에 기여할 수 있음을 시사합니다.

REF UpToDate 2024.02.17