일차진료 류마티스 질환, Polymyalgia rheumatica의 임상 증상

PMR : 관절외 통증 & 염증성

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Polymyalgia rheumatica (PMR) is an inflammatory​ rheumatic condition characterized clinically by aching and morning stiffness about the shoulders, hip girdle, and neck. It can be associated with giant cell arteritis (GCA, also known as Horton disease, Horton giant cell arteritis, and temporal arteritis); the two disorders may represent different manifestations of a shared disease process.

 

 

Polymyalgia rheumatica (PMR)는 어깨, hip girdle, 목, torso 부위의 양측성 통증과 뻣뻣함을 특징으로 하며 오전 기상 시 제일 악화되고 50세 이상에 최근 발병함을 특징으로 합니다.

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발생

전형적으로 근골격계 증상의 최근 분명한 변화로 환자로 하여금 의료 기관에 방문하도록 합니다. 발생은 급작스럽고 때때로 놀랍도록 거의 하룻밤 사이에 일어나는 것처럼 보일 수 있습니다. 오랫 동안 뻣뻣하고 아픈 증상은 PMR 진단을 시사하지 않습니다.

증상의 패턴

양측성 어깨 통증이 거의 모든 환자의 내원 증상이며 (70-95%) 목과 골반은 각각 70%와 50% 정도입니다. 처음에는 한 쪽에만 있을 수 있으나 곧 양측성이 됩니다. 능동적 어깨의 외전 장애를 동반한 상완의 양측성 통증이 특히 일반적이며 종종 의료 기관 방문을 하도록 합니다. 골반 증상은 사타구니와 엉덩이 바깥쪽에 대한 통증으로서 발현되며 빈번하게 허벅지의 뒤쪽으로 전이됩니다.

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조조강직과 gel phenomenon

Gelling 또는 활동을 하지 않을 때 뻣뻣함은 일반적으로 전신 류마티스질환에서 synovitis의 특징이지만 PMR에서 이 현상은 현저히 심합니다. PMR에서 조조강직은 꾸준하며 이것이 없다는 것은 PMR를 배제합니다. 치료받지 않은 PMR에서 조조강직은 늦은 오전 또는 오후까지 지속할 수 있습니다. 오래 자동차를 탄 이후 같은 비활동 후에 경직은 재발할 수 있으며 야간 통증은 흔합니다.

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기능 제한

근위부 뻣뻣함은 셔츠 또는 코트를 입는 것, 등에 브레지어 걸기, 양말과 신발 신기, 눕거나 앉은 자세에서 선 자세로 변환과 같이 하루 일상 활동의 어려움을 초래할 수 있습니다.

전신 증상과 징후

PMR 환자들은 권태감, 피곤, 우울감, 기력저하, 체중감소, 미열과 같이 비특이 전신 증상과 징후를 나타낼 수 있습니다. 그러나 giant cell arteritis을 동반할 수 있는 고열은 PMR만 있는 환자에서 드뭅니다. 일반적으로 PMR가 의심된 환자에서 어떠한 발열의 발생은 기저 giant cell arteritis나 다른 감염을 즉각적 찾도록 하는 증상입니다.

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혈액 검사

급성 염증 반응 물질은 거의 모든 PMR 환자에서 상승되어 있습니다. ESR과 CRP를 직접 비교한 연구는 거의 없지만 임상 경험으로 볼 때 CRP가 더 유용한 염증 지표입니다.

1) ESR은 약간 상승하거나 현저하게 상승하기도 합니다.

2) CRP는 PMR 거의 모든 환자에서 상승되어 있습니다.

3) Normocytic 빈혈이 있을 수 있고 백혈구와 혈소판은 보통 정상입니다. 일반적 급성 염증 반응으로서 혈소판증가증이 발생할 수 있습니다.

4) PMR에서 RF와 anti-CCP 항체를 포함한 자가항체는 보통 음성이며, 만일 양성이라면 지연 발생 류마티스관절염 진단을 고려해 볼 수 있습니다. 반면 고령 인구의 약 10%는 류마티스 관절염 증거 없이 RF가 양성임을 기억해야 합니다.

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REF. UpToDate 2022.05.21