독성 쇼크 증후군, 항생제, Staphylococcal toxic shock syndrome, antibiotics

항생제 치료

Antistaphylococcal 항생제 치료는 세균을 박멸하고 재발을 방지하기 위해 필요합니다.

권고 사항은 다음과 같습니다. 
▶ TSS가 의심되는 모든 환자는 clindamycin(성인 : 정맥 내 900 mg(8 시간마다), 어린이 : 25-40 mg / kg 3 회 분할 투여) plus 반코마이신(성인: 15 ~ 20 mg/kg/dose , 8 ~ 12 시간마다,1 회 dose당 2g을 넘지 않아야, 소아: 40mg / kg/day를 4 회 분할 투여)으로 경험적 치료를 받아야 합니다.

배양 및 감수성 결과가 있다면 다음과 같이 권고합니다. 
▶ Methicillin-susceptible S.aureus(MSSA)로 인한 TSS 환자는 clindamycin과 oxacillin 또는 nafcillin(2 g IV 매 4시간마다, 소아:  100 to 150 mg/kg per 24 hours IV,  4 회 분할 투여)을 투약 받습니다.
▶ Methicillin-resistant S. aureus (MRSA)으로 인한 TSS 환자는 clindamycin plus vancomycin 또는 감염 병소에 따라 linezolid 단독 또는 vancomycin과 병합하여 사용합니다. 

Clindamycin은 외과적 상처와 같이 drained infected focus 에 적합한 단일 약물 치료일 수 있지만 deep-seated infections(예, osteomyelitis) 또는 bacteremia 환자에서 최소한 혈역학적으로 안정화될 때까지 clindamycin과 antistaphylococcal penicillin(예 : oxacillin 또는 nafcillin) 또는 vancomycin의 병용 요법을 권고합니다. Linezolid는 클린다마이신에 내성이 있을 때 심부 감염증의 두 번째 약제로 간주될 수 있습니다. 항생제 치료는 보균 상태를 제거하여 재발성 TSS의 가능성을 분명히 감소시킵니다. 

이론적으로 단백질 합성을 억제하는 클린다마이신과 같은 항생제는 베타락탐과 같은 세포벽 활성 약제보다 효과적일 수 있습니다. 이것은 clindamycin의 subinhibitory 농도가 TSST-1 합성을 100 %까지 억제한 반면, 암피실린은 그렇지 않았던 in vitro 연구에서 증명되었습니다. 

Linezolid를 이용한 TSS의 성공적인 치료 케이스 및 S. aureus isolate의 TSST-1 합성에 대한 in vitro 분석은 단백질 합성 저해제(clindamycin 및 linezolid)가 세포벽 활성 약제(vancomycin 및 beta-lactam 항생제)보다 효능이 우월하다는 것을 지지합니다.  환자의 S. aureus 분리 균주는 항생제의 존재 또는 부재하에 TSST-1 생산을 최적화하기 위해 배지에서 배양되었습니다. 최대 TSST-1 생산은 치료되지 않은, nafcillin 처리된 및 vancomycin 처리된 배양에서 일어났습니다. 대조적으로, 리네졸리드 및 클린다마이신은 독소 합성을 완전히 억제했습니다. 

무작위 대조 연구에서 TSS 치료를 위한 항생제 요법을 평가한 적이 없으므로 권고 사항은 동물 연구 및 임상 사례 시리즈를 기반으로 합니다.

REF. UpToDate 2018.05.06