바실루스 세레우스, 식중독, B. cereus, food poisoning

B. cereus는 극한의 온도에서 살아 남을 수 있는 능력뿐만 아니라 biofilms 과 포자를 형성할 수있는 능력 때문에 식품 가공 환경에서 지속될 수 있습니다. B. cereus는 쌀, 유제품, 향신료, 콩나물 및 기타 채소를 포함한 광범위한 식품에서 발견되어 왔습니다. 볶음밥은 미국에서 B. cereus와 관련된 emetic-type food poisoning의 중요한 원인입니다. 이 미생물은 uncooked rice에 종종 존재하며, heat-resistant spores는 요리를 견뎌 낼 수 있습니다.  이후 요리된 쌀은 실온에서 증식을 위한 vegetative forms을 제공하고, 생산된 heat-stable toxin는 볶음과 같은 짧은 가열에서도 견딜 수 있습니다.

 B. cereus에 의해 생기는 toxin-mediated food poisoning의 두 가지 유형은 설사 또는 구토를 특징으로 합니다. 설사 독소는 바실러스 또는 포자를 섭취한 후 소장의 vegetative cells에 의해 생성됩니다. 구토 독소는 오염된 음식으로부터 직접 섭취됩니다. 두 독소 모두 섭취 후 24 시간 이내에 병을 일으킵니다.


① Diarrheal syndrome(Heat labile toxin)
Diarrheal syndrome은 복부 경련과 다량의 설사로 특징지어지며 섭취 후 8 시간에서 16 시간 후부터 시작하여 24 시간 이내에 호전됩니다. 구토가 흔하지 않습니다. Diarrheal syndrome은 섭취한 vegetative cells에서 분비되는 적어도 3가지 pore-forming cytotoxins/enterotoxins에 의해 유발됩니다(hemolysin BL (Hbl), non-hemolytic enterotoxin (Nhe), cytotoxin K). Diarrheal cytotoxins는 열에 불안정합니다. 그들의 생존 능력은 음식을 적절하게 가열함으로써 상당히 감소됩니다. . B. cereus에 의해 유발된 설사 독소 매개 질병과 관련된 음식에는 육류, 채소 및 소스가 포함됩니다. 설사 질환에 대한 toxin-producing B. cereus의 infective dose는 식품 1 그램 당 10^5에서 10^8 CFU입니다.

② Emetic syndrome (Heat-stable toxin)
Emetic syndrome은 plasmid DNA에 의해 암호화 된 small ring-formed peptide인 toxin cereulide의 직접 섭취에 의해 발생합니다. 구토 독소와 관련된 포자는 열처리를 견딜 수 있다 할지라도 설사 독소를 생성하는 viable spores 및  vegetative bacteria의 수는 가열에 의해 감소됩니다. Cereulide는 heat stable이며 gastric conditions에 저항적입니다. 따라서 B. cereus를 죽일 정도의 충분한 가열에도 불구하고 섭취한 독소 자체가 병을 일으킬 수 있습니다. 

Emetic syndrome은 복부 경련, 메스꺼움 및 구토를 특징으로 합니다. 설사는 또한 약 1/3 환자에서 발생합니다. 증상 발현은 보통 섭취한지 1 시간에서 5 시간 이내에 발생하지만, 오염된 음식 섭취 후 30 분 이내에 6 시간 이내에 발생할 수도 있습니다. 증상은 보통 6 ~ 24 시간 내에 호전됩니다. 특히 밥을 기본으로 한 요리는 실온에서 볶은 쌀 요리를 식히고 다음날 재가열 한 후 emetic toxin-mediated disease에 연루되어 왔습니다. 증상을 유발하는 데 필요한 cereulide의 감염 용량은 체중 kg 당 8 ~ 10 마이크로그램입니다.

주요 감별 진단은 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) enterotoxin-related gastroenteritis로 구토가 있지만 보통 설사가 동반됩니다.

REF. UpToDate 2018.05.06