딸꾹질 시에 처방할 수 있는 약물. Hiccups medications

딸꾹질 시에 어떤 약을 처방할 수 있는가? ​ 한 번 복용하고 좋아졌다고 하는 환자도 있고 하루 복용했는데도 왜 안 좋아지냐고 하는 환자도 있습니다. 딸꾹질 약물 처방 시 '특효약'이 아니라 '도움을 주는 약'이라고 설명해 줍니다.

 

• External auditory canal에 foreign body가 있으면 딸꾹질이 생기는가?
• 이러한 외부 교정 요인이 있으면 교정해 주라고 되어 있습니다.
• 그러나 거의 대부분 이러한 요인은 없고 원인을 잘 모릅니다.
• 48시간 이상 지속되는 딸꾹질은 약물 치료를 하라고 되어 있지만 사람들은 몇 시간만 지속되어도 힘들기 때문에 의료기관에 방문하는 것 같습니다.

​

딸꾹질을 없앨 수 있는 비약물적 방법은 나중에 언급하기로 하고 오늘은 약물 치료에 대한 내용입니다.

​

1. 여러 약제들이 있지만 가장 효과적인 약제에 대한 RCT는 없기 때문에 경험적으로 선택하시면 됩니다.
2. 대부분 약제들은 dopaminergic 또는 GABAergic pathway와 관련된 약물입니다.
3. 크게 4가지 약물입니다. PPI, baclofen, gabapentin, metoclopramide
4. PPI는 GERD가 추정되거나 증명된 경우에 시도하는 약물이지만 경험적으로 투약합니다. 전향적 관찰 연구에서 266명의 새로 진단된 GERD 환자 중 12명이 딸꾹질이 있었고 PPI 하루 2회 복용으로 모두 호전되었다는 논문이 있어 추가된 것 같습니다.
5. 바클로펜, 가바펜틴, 맥페란과 같은 약물은 구글 검색을 해도 나오는 약물들입니다.
6. 2015년 체계적 문헌 고찰에서 호전되지 않는 딸꾹질에 고려되는 1차 약제로 바클로펜, 가바펜틴을 언급하였으며 그 다음으로 메코클로프라마이드와 클로르프라마진을 언급하였습니다.
7. 강력한 비교 자료는 아니지만 무작위 시험에서 위약보다 바클로펜, 메토클로프라마이드가 효능을 보였습니다.
8. 가바펜틴 또한 효과적인 전향적 연구가 있습니다.
9. 다른 약제들은 단일 시험 또는 케이스 보고 정도입니다.

​

​

1. PPI는 경험적으로 처방합니다.
2. 난치성 딸꾹질에서는 바클로펜을 사용하고 특히 중추성 원인인 경우에는 1차 약제로 고려한다. 용량을 높이면 졸림과 어지러움이 생길 수 있습니다. 바클로펜은 phenylethylamine moiety가 있는 GABA analog이고 GABA를 활성화하는 receptor agonist입니다. 횡문근의 긴장을 완화하는 inhibitory neurotransmitter여서 딸꾹질 자극을 차단시킬 수 있습니다.
3. 가바펜틴도 난치성 딸꾹질에서 사용되며 뇌졸중 회복 또는 완화 치료 동안 발생하는 딸꾹질에 사용됩니다.
4. 메토클로프라미드는 도파민 길항제이며 위장관 운동 촉진제입니다. 딸꾹질의 위장관 원인이 있는 경우 또는 없는 경우에 사용됩니다. 추체외로 부작용을 고려하여 장기간 사용하지 않습니다.
5. 클로르프로마진은 난치성 딸꾹질에 대해 FDA 승인을 받았고 널리 사용되어 왔지만 부작용으로 인하여 이제 더 이상 1차 치료제가 아닙니다.
6. PPI는 3-4주 정도 사용하고 다른 약제는 딸꾹질이 멈추면 중단해도 되지만 재발하면 조금 더 사용하다가 끊어 볼 수 있습니다.

​

딸꾹질에 사용할 수 있는 약물

​

​

REF. UpToDate 2023.08.15