독성 쇼크 증후군, 포도상구균, 역학, Toxic shock syndrome, S. aureus, epidemiology

S. aureus와 관련된 독성 쇼크 증후군(TSS)은 1978 년에 일련의 소아 환자에서 처음으로 기술되었습니다. 1980 년에 그 발생률은 급격히 증가했습니다. 월경 관련 TSS가 보고된 812 건의 사례가 주로 젊은 백인 여성들에게서 발생했습니다. 임상 질환은 월경 중에 ​​발생했으며 흡수성 탐폰의 사용과 관련이 있었습니다. TSS의 발병률은 일부 탐폰 브랜드의 철수 이후 급격히 감소했습니다. 

이후에 2000 년과 2003 년 사이에 발생률은 약간 증가했습니다. 한 보고서에 따르면, 발병률은 10 만명당 0.8에서 3.4로 증가했습니다. 이러한 사례는 menstrual age 여성에게서 발생했으나 월경 및 비월경기모두 포함하였습니다. 이것은 전체 발생률 증가보다는 독소 생산 균주에 대한 실험실 검사를 적극적으로 실시하여 인식력이 향상되었을 수도 있습니다. 2000 년부터 2006 년까지 미네아폴리스 지역에서 실시된 한 연구는 24 세 이상 여성에서 menstrual TSS가 매년 감소하고  staphylococcal TSS 의 발생률이 안정적이라고 지적했습니다. 유사하게, 콜로라도 병원들에서 TSS로 진단받은 환자들의 검토에서 1993 년과 2006 년 사이에 staphylococcal TSS 발병률에 유의한 변화가 없었습니다.

① Menstrual cases 
1979 년과 1996 년 사이에 약 5300 건의 TSS가 보고되었습니다. 특히 nonmenstrual cases에서는 보고가 안된 경우가 있었을 것입니다. 생리와 관련된 경우의 비율은 시간이 지남에 따라 현저하게 감소했습니다(1987 년에서 1996 년 사이: 59 %, 1979 년과 1980 년 사이: 91 %). 

Menstrual TSS의 증례 수가 1980 년 10 만 명당 9 명에서 1986 년 이후 10 만명당 1 명으로 감소했습니다. Menstrual TSS의 경우 case-fatality rate도 감소했습니다(1979 년에서 1980 년 사이: 5.5 %, 1987 년과 1996 년 사이: 1.8 %).

시장에서 흡수성이 높은 탐폰과 폴리아크릴레이트 레이온 함유 제품의 회수는 menstrual cases의 감소를 부분적으로 설명합니다. 그러나 탐폰의 사용은 여전히 ​​TSS의 위험 인자입니다. TSS가 발생하는 여성은, 높은 흡수성이 있는 탐폰을 더 사용하였고, 생리 cycle 이상으로 지속적으로 사용하였고 오랜 기간 동안 단일 탐폰을 사용하였습니다.

① Nonmenstrual cases 
보고된 TSS 사례의 약 절반은 생리와 관련이 없습니다. Nonmenstrual TSS는 외과 및 산후 창상 감염, mastitis, septorhinoplasty, sinusitis, osteomyelitis, arthritis, burns, cutaneous and subcutaneous lesions(특히 extremities, perianal area, axillae), 인플루엔자를 포함한 호흡기 감염 및 장염을 포함한 다양한 임상 상황에서 관찰되었습니다.1979 년에서 1996 년 사이에 외과적 수술을 받은 환자의 비율은 14 %에서 27 %로 증가했습니다. 

1979 년과 1996 년 사이의 TSS 사례를 포함하는 한 보고서에서 93 %가 여성에서, nonmenstrual cases의 73%가 여성에서 발생하였습니다. 그러나 130 건의 사례를 포함한 한 연구에서 성별 분포가 질 및 산후 관련 사례를 제외하고 동등한 것으로 나타났습니다. Nonmenstrual TSS는 나이가 많으며(평균 연령 27 세 대 23 세) menstrual TSS 환자보다 nonwhite인 경우가 더 많습니다. 한 보고서에서 nonmenstrual TSS의 case-fatality은 5 %였습니다. 2000 년과 2006 년 사이에 미네소타에서 발생한 61 건의 TSS 사례에 대한 또 다른 연구에서 28 건의 nonmenstrual cases가 있었습니다; 이 중 36 %에서 1 차적인 출처가 밝혀지지 않았습니다.

TSS는 또한 어린이에서도 발생합니다. 1979 년과 1996 년 사이에 5 세 미만의 50 예가 보고되었습니다. 2 세 이하의 어린이는 이 경우의 약 절반을 차지했으며 62 %는 선행하는 피부 병변이 있었습니다.

REF. UpToDate 2018.05.05