HFrEF에서 생존률 예측 인자, Predictors of survival in HFrEF

Neurohumoral activation and heart rate  

HF의 low output state로 인한 neurohormones의  증가된 분비로 인해 
여러 physiologic response들이 초래됩니다.
여기에는 저나트륨혈증 및 증가된 norepinephrine, brain natriuretic peptide (BNP), renin, endothelin-1, big endothelin-1을 포함합니다. 

현재 혈장 나트륨과 BNP 수치만이 임상적으로 측정됩니다.
1. 원인 불명의 저나트륨 혈증은 예후가 좋지 않은 소견입니다. 예를 들어 중증의 HF 환자의 연구에서 혈장 나트륨 농도가 137 meq / L 미만인 환자의 중간 생존율은 50 % 이상 감소했습니다(164일 versus 373일)

2. 혈장 BNP의 상승은 만성 및 급성 decompensated HF 환자에서 감소된 생존율을 예견합니다. 또한 급사의 증가된 위험을 예측합니다.

3.  일반적으로 교감 신경계의 활성화를 반영하는 상승된 심장 박동수는 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다 . BEAUTIFUL 임상 시험의 위약군에 대한 분석에서 심박수가 70 bpm 이상인 2693 명의 환자와 심박수가 70 bpm 미만인 2745 명의 환자의 심혈관 질환의 결과를 비교했습니다. 모든 환자에서 관상 동맥 질환, LVEF 40 % 미만, 안정 심박수 60 bpm 이상이었습니다. 5 bpm 증가 할 때마다 심혈관 사망(8 %), HF로 인한 병원입원(16 %) 및coronary revascularization(8 %)이 크게 증가했습니다. 이 징후(heart rate)가 비록 유용할지라도 적절한 용량의 베타 차단제를 복용중인 환자에게는 종종 나타나지 않습니다.

REF. UpToDate 2018.05.09