급성 심정지, 돌연 심장사의 원인으로서 다형성 심실빈맥

• Sudden cardiac death = SCD
• Sudden cardiac arrest = SCA = aborted SCD
• SCD, SCA는 대부분 구조적 심장질환이 있는 환자에서 가장 흔하게 발생한다.
• 정상 심장 SCD는 SCD 케이스의 10-15% 정도이지만 젊은 사람에서는 그 비율이 ~40%까지 증가하다. 따라서 정상 심장인 SCA는 젊은 심정지 사람에서 더 흔하다.
• 명백한 구조적 심장 질환이 없는 대부분의 SCD 환자들은 실질적으로 정상 심장을 가지고 있지 않지만 진단적 수단이 구조적, 기능적 이상을 확인하지 못하는 것 같다. 예전에는 많은 원인들이 unknown이었지만 좀 더 완전한 평가로 이러한 환자들에서 primary electrical disorder (예, long QT, Wolff-Parkinson-White [WPW], catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia [CPVT], Brugada syndrome)가 확인되었다.

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● SCA의 잠재적 원인들

● Polymorphic ventricular tachycardia

• Unstable rhythm with a continuously varying QRS complex morphology in any recorded electrocardiographic (ECG) lead.
• 일반적으로 빠르고 hemodynamic unstable하므로 보통 빠른 defibrillation이 필요하다.
• Defibrillation 이후에는 기저 질환 치료와 재발 예방을 위해 추가적 치료가 필요하다.
• 또한 baseline 심전도에서 QT 간격이 늘어났는지 안 늘어 났는지 확인하는 것이 중요하다.
• Sinus rhythm에서 QT 연장이 보이는데 발생한 polymorphic VT는 별개의 부정맥으로 간주하고 torsade de pointes라고 부른다.

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★ 처치 방법

1. 혈역학적으로 불안정한 torsade de pointes에서 즉각적 defibrillation을 시행한다.

2. 재발성 torsade de pointes를 보이지만 의식이 있는 경우

(1) IV magnesium sulfate : 초기 15분에 걸쳐 1-2 g을 IV 주사하고 이후 infusion. 이것이 첫 번째 치료인데 이 것은 치료 역할도 하지만 long QT-related ventricular ectopic beats의 재발을 예방해 준다. Long QT-related ventricular ectopic beats가 바로 torsade de pointes를 유발한다. Baseline Mg 수치가 정상인 경우에도 이득이 있다.

(2) IV magnesium에 반응하지 않은 환자에서 분당 100회 이상으로 temporary transvenous overdrive pacing을 한다.

(3) Pause 또는 bradycardia로 유발되는 polymorphic VT 환자에서는 isoprotenelol이 pacing 이전 조치로서 심박수를 분당 100회 이상으로 높이는데 사용된다 (initial dose 0.05 to 0.1 mcg/kg per minute in children and 2 mcg/minute in adults, then titrated to achieve a heart rate of 100 beats per minute).

(4) Congenital long QT syndrome의 경우에는 베타차단제가 premature ventricular contractions의 빈도를 줄이고 QT 간격을 줄이는데 사용된다.

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3. Catecholaminergic polyorphic VT로 인한 polymorphic VT라면 베타차단제를 사용해야 하고, 브라가다 증후군으로 인한 것이라면 isoproterenol을 사용해야 한다.

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4. Polymorphic VT이고 정상 baseline QT 간격인 경우 대부분의 원인은 심근 허혈이다.

(1) 혈역학적으로 불안정하면 즉각적 defibrillation

(2) 혈압이 괜찮다면 베타차단제

(3) IV 아미오다론은 재발을 예방할 수 있다.

(4) 빠른 CAG

(5) 마그네슘은 baseline QT 간격이 정상인 polymorphic VT에서는 효과적이지 않은 것 같다.

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REF. UpToDate 2023.01.22