류마티스성 승모판 협착증과 심방세동이 있는 환자에서 항응고치료

 

심방세동, 좌심방 혈전, 이전 색전 병력으로 인하여

항응고치료를 필요로 하는 류마티스성 승모판 협착증 환자에서

항응고제로서 DOAC보다 비타민K길항제 (예, 와파린)를 권고합니다.

목표 INR은 2.5 (범위 2.0-3.0)입니다.

 

이를 지지하는 연구는 INVICTUS trial입니다.

심방세동과 류마티스성 승모판협착증이 있는 환자에서 항응고제 선택을 안내할 자료는 제한적이었습니다. 류마티스 심장질환과 심방세동이 있는 4500명 이상의 성인을 등록한 무작위 시험 (INVICTUS trial)에서 사망률과 뇌졸중 비율은 VKA보다 리바록사반에서 더 높았고 주요 출혈율은 비슷했습니다. 이 결과를 바탕으로 류마티스성 승모판 협착증과 심방세동이 있는 사람에게 리바록사반과 같은 DOAC보다 VKA를 권고합니다.

 

 

VKA 그룹 2273명

리바록사반 그룹 2292명

 

Primary outcome은 composite of stroke, systemic embolism, myocardial infarction, death from vascular or unknown cause.

 

Figure 2. Cumulative Incidences of Stroke or Systemic Embolism and of Death. The insets show the same data on expanded y axes.

 

류마티스성 심장질환 관련 심방세동 환자에서 비타민K 길항제는 리바록사반 그룹보다 출혈율을 높이지 않으면서 composite of cardiovascular events or death 비율을 더 낮추었습니다. 심방세동, 좌심방 혈전, 이전 색전 병력으로 인하여 항응고치료를 필요로 하는 류마티스성 승모판 협착증 환자에서 항응고제로서 DOAC보다 비타민K길항제 (예, 와파린)를 권고합니다. 목표 INR은 2.5 (범위 2.0-3.0)입니다.

 

REF.

1. 2022.10.17 UpToDate 2022.10.17
2. N Engl J Med 2022; 387:978-988