전형적 시나리오
상복부 복통으로 내원한 환자에게
최근에 병력을 물어 본 뒤
내시경을 하고
위 안의 회충을 내시경 겸자로 제거한 경우라면
진단은 아니사키스입니다.
이처럼 아니사키스증 (고래회충증)의 치료는 기생충을 제거하는 것입니다.
Q1. 그러나 회 먹고 배 아프다고 모두 내시경을 받지 않을 테고 상당수는 좋아졌을 텐데 아니사키스는 죽었을까?
Q2. 회 먹고 좋아졌으면 아니사키스는 없었던 것일까?
아니사키스로 인한 복통에서 완치 방법은 기생충을 제거하는 것입니다.
구토를 하든, 내시경으로 제거하든, 수술을 하든.
위벽을 파고드는 아니사키스가 구토를 한다고 나올 것 같지 않고
일단 내시경을 하면 좋겠지만 모든 사람들이 내시경을 받는 것도 아니고.
또한 섭취한 아니사키스가 소장으로 내려가 버린다면 위내시경으로 알 수도 없습니다.
내장을 파고 들어 장벽을 뚫고 통과한다면 치료는 수술.
이미 위를 지나가 버려서 알 수도 없는 상황에서 증상에 대한 보전적 치료가 가능한데 그 이유는 아니사키스 유충은 사람 내장에서 며칠 동안만 생존이 가능하기 때문입니다.
아니사키스는 회충입니다. 그냥 기생충의 대표적 이름으로 표현되는 회충이 아니라 roundworm = 회충입니다. 동물성 회충입니다. Zoonotic roundworm.
바다 포유류 (고래, 바다사자, 바다표범, 돌고래, 바다코끼리)가 natural hosts이고 사람은 우연히 감염되는 incidental hosts이며 사람에서 비슷한 회충은 ascariasis입니다. 이름도 비슷해 보입니다.
Roundworm
: 포유루 숙주에 기생하는 anisakiasis는 사람에 기생하는 ascariasis와 비슷한 위치에 있는 회충입니다.
- 바다 포유류가 변을 배설하면 변에 있는 발육되지 않은 알이 바닷물로 나오고
- 알은 바닷물에서 발육되면서 알 내부에서 1단계 유충 → 2단계 유충이 생성됩니다.
- 이 2단계 유충이 알에서 나오게 되고 물에서 자유스럽게 돌아 다니면 갑각류가 이를 섭취합니다.
- 갑각류에서 3단계 유충이 생성되고 3단계 유충은 어류와 오징어에 감염력이 있습니다. 내장에서 복강내 조직까지 이동하고 3 cm 크기까지 자랍니다.
- 어류, 오징어가 죽게 되면 유충은 근육 조직으로 이동하고 어류의 포식 활동으로 한 어류에서 다른 어류도 이동합니다.
- 사람 또는 바다 포유류를 감염시킬 때까지 어류와 오징어에서 3단계 유충을 유지합니다.
- 바다 포유류가 어류나 오징어를 먹으면 유충은 2번 변형되어 성충으로 됩니다. Female adult는 알을 낳고 이 알은 다시 변을 통해 바닷물로 나옵니다.
- 사람이 감염되는 경우는 감염된 어류를 요리하지 않고 먹었을 때입니다.
- 사람에게 감염되는 단계는 3단계 유충이고 위와 내장 점막을 파고 들 때 아니사키스증의 증상을 일으킵니다.
★ 사람을 감염시키는 단계는 3단계 유충이고 성충이 아니며
사람은 우연 숙주이고
유충 단계로 사람 내장에서 며칠 동안만 생존 가능하다.
★ 유병률은 잘 모른다. 증상이 아주 다양하고 검사의 한계로.
배 아프다고 모두 내시경을 받는 것은 아니니깐.
REF. UpToDate 2022.11.03
