편두통약, 트립탄, Triptans in migraine

두통고 울렁거림에 대한 약물로 진통소염제와 소화운동촉진제를 복용했음에도 불구하고 호전되지 않은 두통과 울렁거림으로 내원하였습니다.

Px. 트립탄

어떠한 트립탄을 선택할 것인가?

트립탄 (triptans)은 serotonin 1b/1d agonist이고

급성 편두통 (migraine) 치료에서 효과적입니다.

트립탄은 편두통 치료를 위해 특별히 계발된 약이지만

트립탄에 반응이 있다고 편두통이고

반응이 없다고 편두통이 아니라는 식으로 간주해서는 안됩니다.

다른 1차성 두통이든 2차성 두통이든 트립탄을 복용한 후 좋아질 수 있기 때문입니다.

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모든 트립탄든 vasoactive peptides 분비를 억제하고 혈관 수축을 촉진하며 뇌간 (brain stem)에서 통증 경로를 차단합니다. 트립탄은 trigeminal nucleus caudalis에서 transmission을 차단하여 2차 뉴런으로의 afferent input을 차단합니다. 이 효과는 아마도 ​calcitonin gene-related peptide (CGRP) 수치를 감소시킴으로서 매개되는 것 같습니다. 트립탄은 또한 descending brainstem pain-modulating pathways에서 5-HT 1b/1d receptors를 활성화시켜 dural nociception을 억제합니다.

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트립탄의 종류

1. 수마트립탄 sumatriptan - 이미그란정50mg
2. 졸미트립탄 zolmitrptan
3. 나라트립탄 naratriptan - 나라믹정2.5mg
4. 리자트립탄 rizatriptan
5. 알모트립탄 almotriptan - 알모그란정
6. 엘레트립탄 eletriptan
7. 프로바트립탄 flrovatriptan - 미가드정2.5mg

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* 나라믹, 미가드 : 이름에 'ㅁ'이 들어가 있음. 나라..믹, 미..가드

- 여러 트립탄들을 기억해 내기 어려워 단순하게 'ㅁ'으로 끝나거나 시작하는 상품명으로 그룹화하여 외움. 효과가 다른 트립탄에 비해 오래 지속됨. 부작용이 적음.

 

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* 이미그란, 알모그란 : 이름이 '란'으로 끝남. 효과가 빠르고 짧다. 부작용이 좀 더 많음.

 

어떤 트립탄을 선택할 것인가?

개인적으로 위 4가지를 사용함

효과가 빠르고 짧은 것은 '란'으로 끝나는 이미그란, 알모그란

효과가 오래 지속되는 것은 나라믹, 미가드

졸림 부작용 등이 적은 약을 쓰고 싶다면 미가드, 나라믹

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▩ 선택은 환자에 따라 개별화!

▩ 한 가지 트립탄에 효과가 없으면 다른 트립탄을 써 볼 수도.

▩ 어떤 트립탄을 고를 것인가에 대한 고민이 있는 있유는 트립탄 간의 head to head trial이 거의 없기 때문.

▩ 앞서 언급하였듯이 나라글립탄 (나라믹)과 프로바트립탄 (미가드)는 onset이 트립탄 중에서 가장 느리고 이상 반응을 일으킬 가능성이 가장 낮음. 그러나 효능도 더 낮음.

▩ 일관된 효능을 보여 주는 트립탄은 수마트립탄, 리자트립탄, 엘레트립탄, 알모트립탄임. 메타분석에서는 엘레트립탄이 단기간 지속적인 이득을 나타내는 가장 좋은 트립탄이었음.

▩ 작용이 빠른 트립탄 중에서 알모그립탄이 수마트립탄보다 약간 약함

▩ 편두통 발작 시 즉각적 투약이 필요

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사용 제한점은?

▩ 트립탄은 대부분의 편두통 환자에서 안정하고 효과적임

▩ Medication overuse headache를 피하기 위해 한 달에 10일 이하로 사용을 제한해야

▩ Ergotamine 제제 사용 또는 다른 트립탄 (a) 제제 사용 후 24시간 이내 트립탄 (b)사용을 피해야 함.

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트립탄과 진통소염제를 같이 복용해도 되는가?

▩ 트립탄 또는 진통소염제 한 가지만 사용는 것보다 더 효과적임. 당연하겠지만.

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REF.

1. UpToDate 2022.07.27
2. 2022년 송파구의사회 춘계 온라인학술대회 2탄, 쉽게 접근하는 편두통의 진단과 치료