간의 국소 결절성 과증식 (focal nodular hyperplasia, FNH)의 처치, EASL Clinical Practice Guidelines

 

국소 결절성 과증식 (focal nodular hyperplasia, FNH)인 경우 수술을 지지하거나 반박할 증거는 충분하지 않습니다. 그러나 증상이 없으면서 합병증이 드문 것을 고려할 때 보존적 접근이 권고됩니다. FNH와 증상과의 관련성은 빈약합니다. 그러므로 증상이 있다 할지라도 치료가 거의 필요하지 않습니다. 치료는 예외적인 경우에만 (pedunculated, expanding, exophytic) 시행하며 절제가 TOC입니다. 비수술적 치료는 수술이 적합하지 않은 환자에서 적용되어야 합니다.

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진단이 확실하고 무증상인 경우 추적 영상 검사도 필요하지 않습니다. 경구피임약을 중단할 적응증은 없으며 임신 중 추적 검사가 필요하지 않습니다. FNH에 대한 진단이 영상 검사로 확실하지 않거나 증상이 있다면 (통증 또는 압박) multidisciplinary team (MDT)으로 의뢰해야 합니다.

. 35세, FNH (10년 전, 3.5 cm)를 진단 받은 바 있음. RUQ 통증으로 내원하였고 MRI 검사에서 4.5 cm 크기의 FNH 확인됨. Arterial phase에서 strong & homogeneous enhancement, portal venous phase에서 iso-intense 나타냄. 분명한 central scar는 보이지 않음. 조직검사에서 fibrous septa와 관련된 nodules of hepatocytes를 보임. 맞는 진술은?

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1. 보존적 치료를 하고 가능하다면 수술을 피하는 것이 적절하다.
2. HCC 소견이므로 수술해야 한다.
3. 환자가 통증이 있으므로 수술해야 한다.
4. 크기가 커지므로 수술해야 한다.
5. 크기가 5 cm에 도달하면 수술해야 한다.

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정답 : 1

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해설 : FNH는 두 번째로 흔한 양성 간종양입니다. 여성 유병률은 90%. 전형적으로 영상검사로 진단하며 central scar를 제외하고는 homogenous tumors입니다. 그러나 FNH에서 central scar가 없기도 합니다. 추적 검사 또는 처치는 증상이 없다면 불필요합니다. 진단이 의심스럽다면 조직 검사를 시행합니다. 진단이 확실하다면 크기가 우연히 커지는 것은 우려할 만한 이유가 되지 않습니다. 치료는 권고되지 않습니다. FNH와 증상과는 관련성이 빈약하므로 증상이 있다 할지라도 치료가 거의 필요하지 않습니다. 예외적인 경우 (pedunculated, expanding, exophytic) 수술 치료가 필요할 수 있습니다​.

Ref. EASL Quiz

EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. 2016

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■ 가이드라인 다운로드

PIIS0168827816301015.pdf

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