Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase, bilirubin은 간 손상의 생화학 표지자이며 albumin, bilirubin, prothrombin time은 간세포 기능의 표시자입니다.
간 효소의 상승은 종종 간 손상 또는 담도 폐쇄을 반영하는 반면, 비정상 혈청 알부민 또는 PT는 간 합성 기능이 손상된 경우 보일 수 있습니다. 혈청 빌리루빈은 부분적으로 대사물질을 해독하고 유기 음이온을 담즙으로 이송하는 간의 능력을 측정합니다.
혈청에서 일반적으로 측정하는 간 효소는
alanine aminotransferase (ALT, formerly called SGPT),
aspartate aminotransferase (AST, formerly called SGOT),
alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT),
5'-nucleotidase, lactate dehydrogenase (LDH)입니다.
성인에서, 정상 ALT 수치는 남자에서 29~33 units/L, 여자에서 19-25 units/L입니다. 이 값보다 높은 값인 경우 기저 간 질환에 대한 평가를 받아야 합니다. 소아에서 ALT 중간값은 남자에서 17-21 units/L, 여자에서 14-20 units/L이며 일반적으로 cutoff 값으로 사용하는 97th percentile 값은 각각 29-38 units/L, 24-32 units/L입니다.
간 질환이 있는 사람과 간 질환이 없는 사람을 구별하기 위한 혈청 아미노트랜스퍼레이즈의 민감도와 특이도 (특히 ALT의 경우)는 비정상 검사를 정의하기 위해 선택된 cutoff 값에 의존합니다.
US National Health and Nutrition Examination Survey의 인구 기반 연구에서 C형 바이러스 감염 환자 (n=259)를 평가하였고 간 손상 위험이 낮은 환자와 (n=3747) 비교하여 ALT에 대한 이상적 cutoff 값을 결정하였습니다. 남자에서 이상적 cutoff 값은 29 units/L, 여자에서 이상적 cutoff 값은 22 units/L이었습니다.
AST는 간에도 존재하고 심근, 골격근, 콩팥, 뇌를 포함한 다른 기관에도 존재합니다. 소아에서 이 값은 나이가 증가함에 따라 감소하고 11세 이후에 남자보다 여자에서 더욱 그러합니다.
ALT는 주로 간에 존재하므로 간세포 손상에 더 특이적인 표지자입니다. ALT 수치는 복부 비만 정도와 관련이 있으며 적어도 2개의 큰 연구에서 cutoff 값은 성별과 BMI에 따라 조정되어야 함을 제시하였습니다. 그러나 더 낮은 cutoff 값을 사용하여 확인된 대부분의 환자들은 단지 경한 간 질환을 갖거나 비정상 혈액 검사에 대한 확인된 원인이 없었습니다. 따라서 제안된 값 조정의 전체 이득은 불분명합니다. 그 이유는 이것은 불확실한 임상적 이득을 위해 검사를 필요로 하는 절대적인 환자 수 증가를 필요로 하기 때문입니다.
혈청 alkaline phosphatase는 주로 간과 뼈로부터 나옵니다. 실제로 간 기원이 보통 다른 담즙 정체 표지자의 동반 상승으로 (예, gGTP) 확증될 수 있을지라도 증가된 alkaline phosphatase에 대한 간 혹은 뼈 기원을 구분하기 위해 분획될 수 있습니다.
다른 부위 또한 혈청 alkaline phosphatase 수치에 기여할 수 있습니다. 임신 제 3분기 여성은 태반 ALP의 혈액 내 유입으로 상승합니다. 혈액형 O형과 B형의 경우 식사 후 장의 ALP 유입으로 인하여 혈청 ALP가 상승될 수 있습니다. ALP 상승은 당뇨병 환자에서 기술되었으며 또한 장의 ALP로 인한 증가된 혈청 ALP 상승이 있는 양성 가족성 발생의 보고도 있습니다.
GGT는 콩팥, 정낭, 췌장, 비장, 심장, 뇌뿐만 아니라 간세포와 담도 상피 세포에 존재합니다. 정상 full-term neonates에서 혈청 GGT 활성은 성인 참고 범위의 상한보다 6-7배 많습니다. 이 값은 떨어지기 시작해서 5-7개월에 낮은 수치에 도달합니다. 점진적 증가는 여자에서는 10세까지, 남자에서는 청소년기에 발생합니다.
5'-nucleotidase는 간, 내장, 뇌, 심장, 혈관 , 내분비 췌장에 존재합니다. 그러나 이것은 단지 간담도 조직에 의해서만 혈청으로 분비됩니다. 비록 이것의 생리학적 기능이 알려지지 않았지만 5'-nucleotidase는 adenosine 5'-phosphate와 inosine 5'-phosphate같은 nucleotides의 가수분해를 촉매합니다.
LDH는 신체 전체 조직에 존재하는 cytoplasmic enzyme입니다. LDH의 5가지 isoenzyme forms이 혈청에 존재하며 다양한 전기영동 기술로 분리될 수 있습니다. 가장 느린 이동 band는 간에서 두드러집니다. 이 검사는 isoenzyme 분석이 사용되더라도 간 질환에서 혈청 아미노트랜스퍼레이즈만큼 민감하지 않고 진단적 특이도도 좋지 않습니다. 이것은 용혈의 표지자로서 더 유용합니다. 실질적으로 이것은 허혈성 간염과 바이러스 간염을 구분하기 위해 사용될 수 있으며 과거에는 심근경색의 표지자로서 사용되기도 했습니다.
간 합성 기능의 검사로는 혈청 알부민과 PT/INR ratio가 있습니다.
REF. UpToDate 2020.12.31
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