급성 게실염 외래 환자에서 항생제 사용

응급실에서 CT를 촬영한 후 급성 게실염을 진단한 다음

입원 적응증이 아니어서 외래 추적 관찰하는 경우

최근 저널도 그렇고 UPTODATE 내용도 항생제 사용을 권고하지 않습니다.

그런데 CT 촬영이 바로 가능하지 않은 primary clinic에서 난감할 때가 있습니다.

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Umbilicus Rt.쪽의 묵직한 통증이 2일 전부터 지속된 환자에게

r/o diverticulitis로 antibiotics를 사용하지 않을 수 없는 것이 현실입니다.

환자가 바로 CT를 찍고 싶어하지 않는 경우도 있고

diverticulitis라는 확신도 없기 때문입니다.

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한 번은 항생제 없이 약물 처방하였다가 1일 후에도 통증이 지속되고 발열이 새롭게 생겨 항생제를 처방한 적이 있으며 3일 후 촬영한 복부 CT에서 게실염이 확인되었습니다.

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항생제를 사용하지 않는 경우는

입원 적응증이 아닌 경우인데

입원 적응증은 다음과 같습니다.

1) CT에서 complicated diverticulitis 소견을 보일 때

(free air under the diaphragm, free air with significant amout of free fluid, abscess, obstruction, fistulation)

2) CT에서 complicated diverticulitis 소견이 아니지만 다음과 같은 특징이 있을 때

■ Sepsis or systemic inflammatory response syndrome (SIRS) as defined by more than one of the following: Temperature >38 or <36° Celsius, heart rate >90 beats per minute (bpm), respiration rate >20 respirations per minute (rpm), white blood cell count >12,000/mL or <4000/mL, C-reactive protein >15 mg/dL.

■ Severe abdominal pain or diffuse peritonitis, and/or failure to control abdominal pain in the emergency department to <5 on a visual analog scale (VAS).

■ Microperforation (eg, a few air bubbles outside of the colon without contrast extravasation) or phlegmon.

■ Age >70 years.

■ Significant comorbidities (eg, diabetes mellitus with organic involvement [eg, retinopathy, angiopathy, nephropathy], a recent cardiogenic event [eg, acute myocardial infarction, angina, heart failure], or recent decompensation of chronic liver disease [≥Child B] or end-stage renal disease).

■ Immunosuppression (eg, poorly controlled diabetes mellitus, chronic high-dose corticosteroid use, use of other immunosuppressive agents, advanced human immunodeficiency virus [HIV] infection or acquired immunodeficiency syndrome [AIDS], B or T cell leukocyte deficiency, active cancer of hematologic malignancy, or organ transplant).

■ Intolerance of oral intake secondary to bowel obstruction or ileus.

■ Noncompliance with care/unreliability for return visits/lack of support system.

■ Failed outpatient treatment.

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만일 게실염이 의심되지만 CT 촬영이 바로 이루어지지 않은 경우 경구 항생제를 선택한다면

1) 시플로플록사신 500 mg 하루 2회 plus 메트로니다졸 500 mg 하루 3회

2) 레보플록사신 750 mg 하루 1회 plus 메트로니다졸 500 mg 하루 3회

3) 아목시실린/클라불라네이트 (875/125 mg) 하루 3회

4) Trimethoprim/sulfamethoxazole (800/160 mg) 하루 2회 plus 메트로니다졸 500 mg 하루 3회

5) 메트로니다졸과 베타락탐 항생제를 사용할 수 없다면 목시플록사신 400 mg 하루 1회

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* 혐기성균의 목시플록사신에 대한 내성이 증가하고 있으므로 메트로니다졸과 베타락탐을 사용하지 못하는 상황에서만 사용할 것.

* CDI는 아목시실린/클라불라네이트보다 플루오로퀴놀론 plus 메트로니다졸에서 더 많이 생김.

* 특정 지역에서 항생제 내성률이 10% 넘는 것은 사용하지 말 것.

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REF. UpToDate 2022.05.08