급성 대장 게실염의 외래 치료 기준을 충족하는 환자에게 항생제를 투여하지 말 것을 제안합니다.

■ 이 내용에 근거하여 외래에서 게실염이 의심된다고 CT 검사 없이 항생제를 사용하지 않을 수는 없는데 ■ 그 이유는 게실염 진단 확진은 복부 CT로 시행하며 complicated인지 uncomplicated인지 구별도 CT로 확인하기 때문입니다.

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급성 대장 게실염의 외래 치료 기준을 충족하는 환자에게 항생제를 투여하지 말 것을 제안합니다. ​ 항생제는 후향적 연구들과 임상 경험에 근거하여 게실염 치료의 초석이 되어 왔습니다. 외래 환자 치료 기준을 충족하고 응급실에서 증상이 적절하게 조절된 영상검사로 확진한 uncomplicated acute diverticulitis 환자 480명을 대상으로 한 무작위 시험 (DINAMO)에서 항생제를 포함하거하 사용하지 않은 보전적 치료는 병원 입원 (6% 대 3%) 또는 계획되지 않은 병원 방문율 (6.7% 대 7%)에서 유사한 결과를 나타냈습니다. 이 시험과 2개의 다른 유사한 시험들에 근거하여 uncomplicated diverticulitis 외래 환자를 치료할 때 항생제를 치료하지 말 것을 제안합니다.

Management of acute colonic diverticulitis

CT: computed tomography.

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* Criteria for inpatient management (only need to meet one):

● Complicated diverticulitis (refer to the ¶ footnote below)

● Sepsis or systemic inflammatory response syndrome (SIRS) evidenced by more than one of the following: Temperature >38° or <36° Celsius, heart rate >90 beats per minute (bpm), respiration rate >20 respirations per minute (rpm), white blood cell count >12,000/mL or <4000/mL, C-reactive protein >15 mg/dL

● Severe abdominal pain or diffuse peritonitis, and/or failure to reduce abdominal pain in the emergency department to <5 on a visual analog scale (VAS)

● Microperforation (eg, a few air bubbles outside of the colon without contrast extravasation or phlegmon)

● Age >70 years

● Significant comorbidities (eg, diabetes mellitus with organic involvement [eg, retinopathy, angiopathy, nephropathy], a recent cardiogenic event [eg, acute myocardial infarction, angina, heart failure], or recent decompensation of chronic liver disease [≥Child B] or end-stage renal disease)

● Immunosuppression (eg, poorly controlled diabetes mellitus, chronic high-dose corticosteroid use, use of other immunosuppressive agents, advanced human immunodeficiency virus [HIV] infection or acquired immunodeficiency syndrome [AIDS], B or T cell leukocyte deficiency, active cancer of hematologic malignancy, or organ transplant)

● Intolerance of oral intake secondary to bowel obstruction or ileus

● Noncompliance with care/unreliability for return visits/lack of support system

● Failure of outpatient treatment

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¶ Complications of acute diverticulitis:

● Frank perforation

● Abscess (asymptomatic patients with a healed diverticular abscess may not need surgery due to a lower risk of complicated recurrence)

● Obstruction

● Fistulization

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Δ Criteria for discharge (all must be met):

● Normalization of vital signs

● Resolution of severe abdominal pain

● Resolution of significant leukocytosis

● Tolerance of oral diet

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REF. UpToDate 2022.04.01