Aortic valve replacement에 대한 다음 권고들은 severe high–gradient AS (maximum aortic jet velocity over 4 m/s 또는 mean transvalvular pressure gradient 40 mmHg) 환자들에게 적용합니다. ㉠ 병력 또는 exercise testing로 증상 (exertional dyspnea, HF, angina, syncope, presyncope)이 있는 severe high–gradient AS 환자에서 (stage D1) AVR이 필요합니다 (indicated). AVR은 증상 발생 즉시 시행해야 합니다. ㉡ Severe AS이고 LVEF <50%인 무증상 환자 (stage C2)에서 AVR이 필요합니다 (indicated). ㉢ 다른 이유로 심장 수술을 하는 severe AS 무증상 환자 (stage C1)에서 AVR이 필요합니다 (indicated). ㉣ 증상이 있는 low-flow, low-gradient severe AS 환자에서 LVEF <50% (Stage D2)인 경우 AVR이 권고됩니다 (recommended). ㉤ 증상이 있는 low-flow, low-gradient severe AS 환자에서 normal LVEF (LVEF 50% 이상) (Stage D3)인 경우 AS가 증상의 원인으로서 가장 가능성이 있으면 AVR이 권고됩니다 (recommended). KMLE를 준비하는 입장에서는 maximum aortic jet velocity over 4 m/s 또는 mean transvalvular pressure gradient 40 mmHg를 severe high–gradient AS로 간주하고 ㉠ 증상이 있는 경우 (indicated) 또는 ㉡ 증상이 없을 때는 EF 50% 미만인 경우 (indicated) AVR을 시행한다고 기억하면 됩니다.
Timing of intervention for AS
㉮ Severe AS (무증상과 증상이 있는 경우)이고 AVR 적응증이면서 65세 미만이거나 기대 여명이 20년 이상인 경우 SAVR이 권고됩니다 (recommended) ㉯ 증상이 있는 severe AS이고 65-80세이면서 transfemoral TAVI의 해부학적 금기가 없는 경우 SVAR 또는 transfemoral TAVI가 권고됩니다 (recommended) ㉰ 증상이 있는 severe AS이고 [80세 초과 또는 기대 여명이 10년 미만이면서] transfemoral TAVI의 해부학적 금기가 없는 경우 transfemoral TAVI가 SVAR보다 우선하여 권고됩니다 (recommended) ㉱ 무증상인 severe AS이고 LVEF <50%이면서 80세 이하이고 transfemoral TAVI의 해부학적 금기가 없는 경우 TAVI와 SVAR 사이의 결정은 권고 ㉮ ㉯ ㉰의 증상이 있는 환자 권고사항을 따라야 합니다 (recommended) ㉲ 무증상인 severe AS이면서 abnormal exercise test, verey severe AS, rapid progression, elevated BNP인 경우 SVAR가 TAVI보다 우선하여 권고됩니다 (recommended) ㉳ Bioprosthetic valve가 선호되지만 valve 또는 vascular anatomy 또는 다른 요인들로 인하여 transfemoral TAVI가 적합하지 않는 AVR 적응증 환자에서 SAVR이 권고됩니다 (recommended) ㉴ 증상이 있는 severe AS이고 수술 고위험 또는 수술 금기인 환자에서 수긍할만한 QOL을 가지면서 post-TAVI 예상 생존률이 12개월 초과인 경우 TAVI가 권고됩니다 (recommended) ㉵ 증상이 있는 severe AS이고 예상 post-TAVI 또는 post-SVAR이 12개월 미만이거나 QOL 개선이 미미할 것으로 예상되는 환자에서 palliative care가 권고됩니다 (recommended) ㉶ Severe AS이 critically ill 환자에서 SVAR 또는 TAVI로의 bridge로서 aortic balloon dilation이 고려될 수 있습니다 (considered).
Choice of SAVR versus TAVI when AVR is indicated for valvular AS.
REF. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Valvular Heart Disease
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