도파민의 신장에 대한 효과 ①

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도파민, Dopamine

 

Vasopressors는 혈관수축을 일으켜 평균동맥압 (Mean arterial pressure, MAP)을 올리는 강력한 약물...

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도파민은 신장의 proximal tubule에서 합성됩니다. 또한 도파민을 포함하고 있는 신장 신경으로부터 분비되기도 합니다. 순환하는 것이던지 신장에서 만들어진 것이던지 모두 나트륨 배설과 신장의 혈역학에 영향을 미칠 수 있습니다.

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㉮ 도파민 (dopamine)은 natriuretic hormone이며 proximal tubule과 collecting tubule에서 나트륨 재흡수를 감소시킴으로서 배설을 증가시킵니다.

㉯ 0.5~3 mcg/kg per minute의 저용량으로 투약하면, 도파민은 interlobular artery와 afferent (preglomerular) & efferent (postglomerular) arterioles 모두를 확장시킵니다. 전체적 효과는 GFR을 상승시키지 않거나 덜 상승시키면서 상대적으로 renal blood flow를 크게 증가시킵니다. >5 mcg/kg per minute 농도에서는 도파민은 renal vasoconstriction을 유도합니다.

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보통 renal dose라고 하는 저용량 도파민은 허혈성 급성 세뇨관 괴사 위험이 있는 핍뇨 환자에서 소변량을 증가시키고 신기능을 보존시키기 위해 사용되어 왔습니다.

그러나 그와 같은 치료는 비효과적이며 해로울 수 있으므로 이런 목적으로 사용해서는 안됩니다.

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도파민의 나트륨배설 효과와 신혈관확장 효과를 이용하여 저항성 부종이 있는 환자에서 이뇨제의 효과를 강화시키는 목적으로 사용하는 것이 제안되었으나 이와 같은 환자에서는 이득이 없습니다.

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데이터가 제한적이지만 선택적 도파민 A-1 수용체 항진제인 fenoldopam이 급성신손상의 예방과 치료에서 이득일 수 있음이 제시되었습니다.

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수많은 위약-대조군 연구들과 메타분석들에서 저용량 도파민은 급성세뇨관괴사를 예방하는데 효과가 없었습니다.

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게다가 저용량 도파민이 초기 허혈성 급성세뇨관괴사 환자에서 신혈류를 줄임으로서 해로운 효과를 나타낼 수 있다는 일부 증거들이 있습니다. 이것은 정상인에서 저용량 도파민이 신혈류를 증가시킨다는 것과 반대되는 관찰 소견입니다.

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또한 빈맥, 부정맥 (특히, 심장수술을 한 환자), 심근허혈, 장괴사 (precapillary vasoconstriction로 인한, 장관 내부에서 전신 혈류로 bacterial translocation을 일으킬 수 있습니다)를 포함하여 저용량 도파민과 관련된 잠재적 위험이 있습니다. 심장 수술 환자들을 대상으로 한 연구에서 저용량 도파민은 수술 후 심방세동 위험 증가와 관련이 있었습니다.

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Ref. UpToDate 2021.04.28