신장 질환 환자에서 정맥 조영제

■ 정맥 조영제는 일반적으로 안전하며 신기능이 손상된 환자조차에서도 그렇습니다.

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신장 질환이 있는 환자에서 CT 전 IV iodinated contrast media 또는 MRI 촬영 전 gadolinium-based contrast medeia와 관련된 위험은 일반적으로 인식되고 있는 것만큼 높지 않습니다. 최근 연구와 2개의 증거-기반 consensus statements는 이 조영제가 상대적으로 안전하다는 증거를 추가했습니다.

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연구가들은 폐색전증이 의심되어 D-dimer 검사를 하고 CT pulmonary angiography (CTPA)를 시행했던 또는 시행하지 않았던 응급실 방문 환자 156,000명을 평가했습니다. CTPA에 대한 D-dimer cut-off (예, 500 mg/dL)는 양쪽 그룹에서 비슷했습니다. 6개월 이후 조영제 노출은 eGFR 변화, 급성 신손상, 신대체요법 필요성, 사망과 관련이 없었습니다. 비록 전체 모집단에 대한 평균 eGFR은 86이었지만 eGFR < 45 환자에서 위해 증거는 발견되지 않았습니다.

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The American College of Radiology와 the National Kidney Foundation은 신장 질환 환자의 정맥 요오드화 조영제 사용에 관한 합의된 성명서를 발표했습니다. 증거 검토 결과 조영제 유발 AKI에 대한 위험은 eGFR ≥30 환자에서는 무시할만합니다.​ eGFR <30 환자인 경우 저자는 요오드화 조영제를 투여하기 전에 normal saline으로 volume expansion을 시행하고 진통소염제, 아미노글리코사이드, 이뇨제와 같은 신독성 약물을 피할 것을 권고했습니다. 특히 합의 성명서는 관상동맥조영술에 대한 동맥 조영제를 다루지는 않았습니다.

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같은 단체들은 또한 MRI 동안 gadolinium-based contrast media의 사용에 관한 합의된 성명서를 발표했습니다. 이 약제들은 group I, II, III으로 구분되며 거의 모든 nephrogenic systemic fibrosis 사례가 그룹 I 약제를 투여받은 환자에서 발생하였고 그룹 II 약제의 표준 용량 투여에서는 신독성이 아주 낮았습니다. 단 하나의 그룹 III 물질만 이용 가능하며 (예, gadoxetate sodium) 이 효과에 대한 자료는 제한적입니다. 저자는 그룹 II 물질을 이용한 임상적으로 필요한 조영증강 MRI는 신장 기능에 관계 없이 보류되어서는 안된다고 결론내렸습니다.

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요약하면, 현재 이용 가능한 정맥 조영제는 신기능과 관련 없이 일반적으로 안전하게 투여될 수 있습니다. 강력한 임상적 적응증이 존재하는 경우 조영제를 사용하지 않는다면 오진 또는 지연 진단 가능성이 있습니다.

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REF. NEJM Journal Watch 2022.01