지역사회획득 폐렴, 원인균 진단을 위한 검사

1. 외래환자에서 원인균 진단을 위한 적절한 방법 

중증도가 낮은 지역사회획득 폐렴 환자를 외래에서 진료할 경우에 나이, 기저질환, 중증도 지표, 역학적 요인, 기존 항생제 사용 여부 등에 따라 선택적으로 시행한다. 항생제 내성균이 의심되거나 일반적 경험적 항생제 투여로 치료가 어려운 세균이 의심되면 객담 그람 염색과 배양검사를 시행할 수 있고, 임상적 혹은 방사선 소견에서 폐결핵이 의심되면 객담 항산성 염색과 결핵균 배양 검사를 시행한다. 임상적, 역학적으로 Legionella증이나 인플루엔자 등이 의심되는 경우에도 진단을 위한 검사를 시행하는 것이 권장된다. 

2. 입원환자에서 원인균 진단을 위한 적절한 방법 
입원 환자의 경우, 항생제 투여 전에 혈액배양검사와 객담 그람 염색 및 배양검사를 임상적 적응이 되는 모든 폐렴 환자에서 시행하는 것이 좋다. 객담검사는 항생제 투여 전에 배출된 것으로 검사하여야 하며, 객담이 적절히 배출되고, 수집, 이동, 처리할 수 있는 경우에 실시한다[6]. 중증 지역사회획득 폐렴 환자의 경우엔 혈액 배양검사와 Legionella, S. pneumoniae 에 대한 소변항원검사, 객담 그람 염색 및 배양검사를 시행하여야 한다[7-9]. 기도삽관된 환자에서는 경기관 흡입 검체를 이용한 검사를 시행한다. 면역저하환자나 통상적인 치료에 실패한 경우에 기관지 내시경검사, 경피적 폐흡인 등의 침습적 평가가 도움이 된다[10, 11].

참고문헌 : 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침 2017

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