허혈성 심장질환 (chronic coronary syndrome), 나이트레이트 (Nitrates)

니트로글라이세린 (Nitroglycerin)은 1879년 William Murrell에 의해 협심증 치료를 위해 사용된 첫 약제이며 현재도 서방형 제제로 많은 환자의 첫 번째 약제로 위치하고 있습니다.

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정맥확장, 관상동맥확장, 약간의 동맥확장 역할을 하지만, 나이트레이트의 일차적 항허혈효과는 관상동맥확장보다는 전신정맥확장을 더 만듦으로서 심근 산소요구량을 줄이는 것입니다. 이 전신 정맥확장은 좌심실 수축기벽 스트레스를 줄입니다.

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Exertional stable angina 환자에서, 나이트레이트는 운동능력, 협심증 시작 시간, 운동검사 중 ST depression을 개선시킵니다. 베타차단제 또는 칼슘통로차단제와 병합할 때 나이트레이트는 더 큰 항협심증과 항허혈효과를 나타냅니다.

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나이트레이트는 보통 혀밑에 넣는 약제 (설하정)로 사용되며 급성 협심증 증상에 대한 첫 번째 약제입니다. 환자에게는 협심증 증상이 시작되면 약제를 사용하도록 교육해야 합니다.

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니트로글리세린 설하정은 협신증 발작 예방으로 권고되기도 하며, 보통 예견적인 안정형 협심증 환자에서 이 약제를 권고합니다. 예를 들면 예견되는 부하 (workload)에 협심증 증상을 갖는 불완전한 혈관개통이 있는 환자는 예방적 니트로글리세린의 좋은 후보군입니다. 일부 환자들은 활동 중 협심증이 발생하면 반복적으로 복용함으로 이득을 얻을 수 있습니다.

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지속형 나이트레이트는 안정형 협심증 조절을 위해 베타차단제에 추가됩니다. 칼슘통로차단제가 베타차단제와 함께 추가되기도 하고 추가되지 않을 수도 있습니다.

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Exertional stable angina 환자에서 경구 또는 패치 형태를 이용한 만성 나이트레이트 치료는 운동 능력, 협심증 발생 시간, 운동 검사 중 ST분절 하강을 개선시킵니다. 베타차단제와 칼슘통로차단제를 니트레이트와 병합하면, 니트레이트는 더 큰 항협심증과 항허혈효과를 나타냅니다. 그러나 니트레이트의 장기간 사용은 nitrate tolerance 유발로 제한됩니다.

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REF. UpToDate 2021.04.11

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