For the majority of patients with acromegaly, we recommend transsphenoidal surgery as the initial therapy
Acromegaly를 치료하는 몇 가지 약제가 있으며 일부는 GH secretion를 억제하고, 또 다른 일부는 action을 억제합니다. 약물 치료는 수술 단독으로 혈청 GH과 IGF-1를 정상으로 줄이지 못할 때 사용됩니다. 약물이 1차 치료로 고려되는 대상은 수술 위험성이 있는 환자, 수술 거부 환자, 수술적으로 완치되지 않을 것 같은 adenoma 환자입니다. Octreotide와 lanreotide는 somatostatin analogs (GH-inhibitory hormone)이며 potency가 더 강하고 반감기가 더 길어서 (2시간 대 2분) native somatostatin보다 더 효과적으로 GH secretion을 억제합니다.Somatostatin analogs는 somatostatin과 이 analogs에 대한 특별한 수용체에 결합함으로서 GH secretion을 억제합니다. 이 약제의 효과는 수용체 수가 많을수록 더 크며 반복적인 투약은 치료 효능 소실이나 desensitization을 초래하지 않습니다. Octreotide와 lanreotide는 또한 일부 환자에서 pituitary adenoma shrinkage를 일으킵니다.Pegvisomant는 GH receptor antagonist로서 반감기를 연장시키기 위해 polymers들이 몇몇 부위에 부착된 변이된 GH molecule입니다.이 변이는 GH receptor의 site 1에 대한 친화도를 높이고 site 2에 대한 결합을 감소시킵니다. 그 결과 pegvisomant는 native GH이 결합하는 것을 방해하지만 그 작용을 매개하는 intracellular signaling을 활성화시키지 않습니다. Octreotide와 lanreotide는 혈청 GH과 IGF-1 수치 정상화로 효능 판단을 하는 반면 pegvisomant를 투약받는 환자는 GH가 아닌 IGF-1 수치로 모니터링합니다.
REF. UpToDate 2020.07.14
