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내분비내과/갑상선기능항진증

임신 중 갑상선기능항진증 진단 시 Graves' disease와 hCG-mediated hyperthyroidism 구분

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일단 임신 중 갑상선기능항진증 진단이 이루어지면 이의 원인을 파악해야 합니다. 임신 중 어떤 원인으로도 갑상선기능항진증이 생길 수 있지만 Graves' disease (모든 임신의 0.1 ~1 %)와 gestational transient thyrotoxicosis로 인한 hCG-mediated hyperthyroidism (임신의 1-3 %)이 갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인들입니다. 다른 원인들은 임신 중 덜 흔합니다. 일차적 목표는 Graves' disease와 hCG-mediated hyperthyroidism을 구분하는 것인데 이 두 질환은 임상 소견과 생화학 검사로 구분될 수 있습니다. 갑상선 혈류 측정이 가능한 초음파도 Graves' disease 진단에 도움이 될 수 있습니다. 두 질환의 임상 증상들이 유사할지라도 신체진찰에서 goiter 또는 ophthalmopathy의 존재는 Graves' disease 진단을 지향합니다. Goiter는 hCG-mediated hyperthyroidism의 전형적 임상 특징은 아니지만 존재할 수도 있습니다. Graves' disease는 임신 후반부에 TSH receptor antibody (TRAb) 수치 감소 또는 stimulatory TRAbs에서 blocking TRAbs로의 활성도 변화 (이것은 거의 발생하지 않음)로 인하여 보통 덜 중증입니다. hCG-mediated hyperthyroidism은 임신 전반부에 일시적으로 발생할 수 있으며 전형적으로 Graves' disease보다 덜 심합니다. 임상적 진단이 불확실하다면 TRAbs 검사를 시행해야 합니다. TRAbs는 Graves' disease 환자의 96-97 %에서 양성입닏. 그러므로 TRAbs가 존재한다면 Graves' disease로 확진합니다. 경험이 많은 시행자가 검사를 했을 때 thyroid ultrasound with Doppler flow는 painless 또는 postpartum thyroiditis (low blood flow)와 Graves' disease (high blood flow)를 구분하는데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 hCG-mediated hyperthyroidism을 진단하는데 이 검사의 유용성은 불확실합니다. Thyroid radionuclide imaging은 갑상선염과 Graves' disease를 구분하기 위해 비임신 환자에서 전형적으로 시행되지만 임신부에서는 이 검사는 금기입니다.

REF. UpToDate 2020.07.05

 

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