흡입성 폐렴에서 혐기성균이 가능성이 있고 IV 치료가 필요하면 ampicillin-sulbactam(1.5 to 3 g IV every 6 hours)을 1차 치료제로 제안합니다. 중증이 아니고 경구 치료제가 가능하다면 amoxicillin-clavulanate(immediate release 875 mg PO, twice daily 또는 extended release 2 g PO, twice daily)가 적절한 대안입니다. In vitro activity와 제한된 임상 데이터에 근거한 다른 대안은 metronidazole plus amoxicillin(500 mg orally three times daily) 또는 metronidazole plus penicillin G(1 to 2 million units IV every 4 to 6 hours)입니다.
1970년대 anaerobic pleuropulmonary infections의 초기 보고에서 연구된 약제는 penicillin과 clindamycin이었습니다. 이 약제는 더 이상 선호되지 않는데 beta-lactams (예, penicillin)에 대한 높은 수준의 저항성과 clindamycin으로 인한 Clostridioides(formerlyClostridium)difficileinfection 위험 때문입니다. 그러나 clindamycin (600 mg IV every 8 hours)은 페니실린 알레르기 환자에서 적절한 선택으로 남아 있습니다.페니실린 알레르기가 있으나 세팔로스포린을 복용할 수 있는 환자에서는 ceftriaxone (1 or 2 g IV daily plus metroniszole 또는 cefotaxime (1 or 2 g IV every 8 hours) plus metronidazole이 또 다른 적절한 대안입니다. 비록 세팔로스포린이 흡입성 폐렴에서 연구되지는 않았지만in vitro activity와 지역사회폐렴에서 확립된 효능으로 인하여 metronidazole과 함께 사용시에 효과가 있을 것으로 기대됩니다.
비록 moxifloxacin이 혐기성균을 포함한 호흡기 병원균에 in vitro activity가 있을지라도 흡입성 폐렴에서는 적절히 연구되지 않았고 일부 데이터는 moxifloxacin에 대한 혐기성균의 저항성이 증가하고 있음을 나타냈습니다. 게다가 플루오로퀴놀론은 어떤 다른 항생제보다 C. difficile 감염 위험이 높습니다. Macrolides, tetracyclines, cephalosporins과 같은 호흡기 감염에 일반적으로 사용되는 약제들은 흡입성 폐렴에서 체계적으로 연구되지 않았습니다. In vitro activity에서 빈약한 효능을 보인 약제는 trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin, ceftazidime, aminoglycoside입니다.
병원획득 또는 의료관련시설 관련 흡입성 폐렴에서, 대부분의 전문가들은 혐기성균보다는 호기성세균, 특히 그람음성간균과 S. aureus가 더 중요하고 (이 균들은 일반적으로 적절한 검체에서 아주 많은 배양이 관찰됨) 이 경우 치료는 호기성 세균을 목표로 두어야 한다고 느낍니다. 그러나 치열이 안 좋은 환자에서 일반적으로 호기성과 혐기성 세균 모두에 효과적인 항생제 조합을 사용합니다. 혐기성세균 및 저항성 호기성 그람음성간균을 치료할 필요가 있는 경우 (예, 저항성 그람음성세균이 상재균으로 밝혀진 경우 또는 지난 90일 이내에 IV 항생제 치료를 받은 경우) carbepenem (imipenem, meropenem) 또는 piperacillin-tazobactam을 제안합니다. 왜냐하면 이 약제들은 그람음성간균뿐만 아니라 실질적으로 모든 혐기성균에 효과적이기 때문입니다. 배양검사와 감수성결과가 나오기 전에 MRSA에 대한 위험인자가 있는 환자들은 또한 MRSA에 대한 효능이 있는 약제 (예, vancomycin, linezolid)를 필요로 합니다. 그러나 MRSA가 검출되지 않으면 이 약제는 중단해야 합니다.
호기성균이 주요 원인균이거나 혐기성균과 동반된 경우일 때, 호기성균에 대한 항생제 요법은 호흡기 호기성 배양과 감수성 결과에 따라 조정되어야 합니다. 그러나 혐기성세균배양과 감수성 결과는 임상에서 종종 가능하지 않으므로 혐기성균에 대한 항생제 결정은 오래되었지만 여전히 유용한 in vitro test 양상에 따라 이루어져야 합니다.
모든 제안된 요법들은 C. difficile infection 위험을 증가시키며 병원입원, 고령, 중증질환과 같은 위험 요인들이 있는 환자에서 그렇습니다.
REF. UpToDate 2020.05.06
