Pseudocyst와 walled-off pancreatic necrosis (WOPN)의 처치

Pseudocyst와 walled-off pancreatic necrosis (WOPN)의 처치는 환자의 증상, fluid collection의 위치와 특성, pseudoaneurysm과 같은 합병증 여부에 따라 다릅니다. 증상이 없거나 경미하고 pseudoaneurysm이 없는 환자에서는 procedural intervention보다는 follow-up imaging을 하면서 경과관찰을 제안합니다. Contrast-enhanced computed tomography scan 또는 MRI로 매 3-6개월마다 추적관찰하며 증상이 없으면서 fluid collection이 관해되거나 크기가 작아지면 더 이상 추가 영상검사는 시행하지 않습니다. 만일 환자가 복통, 오한, 황달, 조기 포만감, 발열같은 증상들을 호소하면 3개월 이내라도 영상 검사를 반복합니다.

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Drainage는 증상이 있는 경우, 빠르게 커지는 pseudocysts, 약물 치료에도 호전되지 않은 infected pseudocyst 결과로 전신 증상을 호소하는 환자에서 필요합니다. Endoscopic drainage와 덜 일반적인 percutaneous drainage가 수술적 처치를 대체하여 왔습니다. Advanced endoscopist에 의한 pancreatic pseudocyst의 endoscopic drainage는 다음 기준들을 만족하면 선호됩니다. ㉠ Fluid collection has to be mature (well-defined wall and mostly liquid content) ㉡ Wall of the fluid collection is adherent to the stomach or duodenum ㉢ Fluid collection has to be 6 cm in size (in general). Endoscopic drainage는 수술적, interventional radiology expertise backup이 가능한 경우에만 권고됩니다. Endoscopic drainage에는 2가지 방법이 있습니다.

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㉮ Transmural drainage by accessing the cyst via the creation of tract through the gastric or duodenal wall with subsequent balloon dilation and placement of one or more stents

㉯ Transpapillary drainage by placing a pancreatic stent (with or without pancreatic sphincterotomy) to drain cysts that communicate with the pancreatic duct.

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Walled-off pancreatic necrosis (WOPN)를 drainage 하기 위해서는 solid debris를 제거하기 위해 transmural approach가 필요하며 pseudocysts에 적용된 기술과 시술 후 처치가 더 광범위하여 highly skilled endoscopists에 의해 가능합니다. Percutaneous drainage는 더 높은 morbididy, 더 긴 입원 기간, indwelling drains의 오랜 장착으로 내시경 endoscopic drainage에 의해 대체되어 왔습니다.

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REF. UpToDate 2020.05.02