Necrotizing pancreatitis, infected necrosis, management

 

Necrotizing pancreatitis는 pancreas과 peripancreatic tissues의 necrosis로서 발생하고 acute necrotic collection (ANC) 또는 walled-off necrosis (WON)을 초래합니다. ANC와 WON 모두 처음에는 sterile하지만 점점 감염이 됩니다. Pancreatic necrosis의 약 1/3은 감염이 발생합니다. 감염 균의 대부분 (75 %)은 gut-derived organisms (Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, and Enterococcus)입니다. Infected necrosis는 급성 췌장염으로 입원한지 7-10일 이후에도 호전되지 않거나 백혈구 증가, 발열, 임상적 불안정처럼 악화되는 소견을 보이는 pancreatic 또는 extrapancreatic necrosis 환자에서 의심되어야 합니다. 감염의 임상적 징후와 necrosis 내부의 gas 존재를 입증하는 복부 영상은 감염을 합리적으로 시사하며 aspiration과 배양 없이 항생제를 투약해야 합니다. 항생제는 pancreatic necrosis를 침투하는 것으로 알려진 항생제 (carbapenem 단독 또는 quinolone/ceftazidime/cefepime combined with an anaerobic agent such as metronidazole)을 사용해야 합니다. 항생제 사용에도 호전이 없으면 debridement of pancreatic necrosis (necrosectomy)를 시행합니다. 그러나 infected necrosis에도 환자가 안정적이면 적어도 4주 동안 항생제를 사용하면서 necrosectomy를 지연합니다. 지속적인 보존적인 치료는 나중에 necrotic debris를 제거하기 위한 minimally invasive debridement가 가능하게 합니다. 게다가 infected necrosis 일부 환자들은 intervention이 필요하지 않을 정도로 임상적으로 개선되기도 합니다. Walled-off necrotic collection이 없는 intervention을 필요로 하는 infected necrosis 환자들은 임시 percutaneous drainage를 필요로 하기도 합니다. Necrosectomy는 처음에는 minimally invasive approach (endoscopic 또는 percutaneous radiologic)로 이루어져야 하며 surgical necrosectomy는 minimally invasive methods가 가능하지 않거나 실패할 때 이행되어야 합니다.

​

REF. UpToDate 2020.05.02