내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염 예방을 위한 직장 진통소염제, Post-ERCP pancreatitis, chemoprevention, rectal NSAIDs

Rectal NSAIDs

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The American Society for Gastrointestinal Endoscopy와 the European Society of Gastrointestinal Endoscopy는 Post-ERCP pancreatitis 발생률을 줄이기 위해 직장 진통소염제 (rectal NSAIDs) 투약을 권고합니다 (rectally immediately before or after ERCP). 4700명 이상을 대상으로 한 17개의 메타분석에서 어떤 경로든 indomethiacin 또는 diclofenac 사용은 PEP 위험을 줄였습니다 (RR 0.60, 95% CI 0.46-0.78). 하위그룹 분석에서 PEP 위험은 직장으로 투약한 환자에서만 감소했고 직장이 아닌 경로로 투약받은 환자에서는 의미가 없었습니다 (RR 0.55, 95% CI 0.40-0.77). 진통소염제 투약 시점 (예, ERCP 직전 또는 직후)은 PEP 위험에 영향을 주지 않았습니다. 이후 5000명 이상을 대상으로 한 19개 시험의 메타분석에서 PEP 위험은 rectal NSAIDs를 투약한 환자에서 더 낮았습니다. 모든 환자에서 rectal indomethacin의 예방적 pre-ERCP 투약은 오직 고위험 환자에서만 ERCP 후에 투약하는 전략보다 우월한 것 같습니다. 2600명의 다기관 무작위 시험에서 PEP 위험은 오직 고위험 환자에서만 시술 후 rectal indomethacin을 투약한 그룹보다 일상적으로 시술 전에 100 mg rectal indomethacin을 투약한 그룹에서 더 낮았습니다 (RR 0.47, 95% CI 0.34-0.66). 4000명 이상을 대상으로 한 큰 후향적 코호트 연구에서 PEP 위험은 rectal indomethacin을 투약하지 않은 그룹보다 투약한 그룹에서 더 낮았습니다 (OR 0.36, 95% CI 0.17-0.75).

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Rectal NSAIDS는 또한 pancreatic duct stenting과 간접적으로 비교되었는데 network meta-analysis에서 rectal NSAIDs는 post-ERCP pancreatitis 예방에 pancreatic duct stenting보다 우월했습니다 (OR 0.48, 95% CI 0.26-0.87). Post-hoc analysis에 따르면 rectal indomethacin은 pancreatic stent placement에 실패한 환자에서 post-ERCP pancreatitis 발생률을 줄이는 것 같으나 전문가들은 pancreatic stents를 버리지 말 것을 경고합니다.

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REF. UpToDate 2020.05.07

 

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KJIM에 reveiw 저널이 있어 이에 대한 내용을 찾아 보았습니다.

Non-rectal 경로는 예방적 효과가 입증되지 않았습니다.

(Data do not support the prophylactic use of NSAIDs administered by any nonrectal route or in combination with other agents). 다른 약제들은 효과가 분명하지 않거나 효과가 적습니다.

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kjim-2020-069.pdf

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