파종혈관내응고에서 혈소판제제와 응고인자 투여, Administration of platelets and coagulation factors in DIC

DIC에서 출혈 또는 혈전 예방을 위해 (prophylactically) pro-hemostatic 또는 anticoagulant agents와 같은 전신 치료제를 사용하지 않습니다. 즉, 혈소판수가 10,000/㎣ 이상인 한 출혈 고위험군이 아니거나 현재 출혈이 없다면 혈소판과 응고인자들을 예방적 & 일상적 투여를 하지 않습니다. 그 이유는 이와 같은 치료로 출혈이 예방될 수 있다는 근거가 미약하고 기저 질환이 해결되면 DIC는 일시적이며 DIC에서 혈전 위험이 동반 상승하기 때문입니다. 한 international consensus group은 출혈이 없을 때 혈소판수 임계값을 20,000/㎣으로 보기도 합니다. 그러나 serious bleeding이 있거나 출혈 고위험군이거나 (예, 수술 후), 침습적 시술을 필요로 하는 환자에서는 치료가 정당화됩니다. 중요한 것은 불에 기름을 붓는 (fueling the fire) 두려움 때문에 출혈에 대한 적절한 치료를 보류해서는 안됩니다. ㈎ Serious bleeding 또는 긴급/응급 수술 필요성이 있으면서 혈소판수가 <50,000/㎣이면 혈소판 수혈을 해야 합니다. 소모성 혈소판 소비 때문에 기대보다 혈소판증가가 없을 수 있습니다. ㈏ 혈소판수가 <10,000/㎣인 환자는 자발적 출혈 위험이 높기 때문에 혈소판 수혈을 받아야 합니다. 이 정도의 혈소판감소증은 심한 골수기능부전과 관련된 상태 또는 APL이 아니라면 DIC에서는 드뭅니다. ㈐ Serious bleeding이 있고 의미 있는 PT & aPTT 연장이 있거나 serious bleeding이 있고 fibrinogen level <50 mg/dL인 환자는 coagulation factor replacement를 받아야 합니다. Fresh Frozen Plasma (FFP), related plasma products (Plasma Frozen Within 24 Hours After Phlebotomy (PF24)), cryoprecipitate가 선택입니다. Cryoprecipitate는 FFP 또는 PF24보다 적은 양으로 의미 있게 fibrinogen을 공급합니다. Plasma fibrinogen level <100 mg/dL이면 >100 mg/dL으로 올리기 위해 cryoprecipitate를 투여합니다. Plasma fibrinogen level >100 mg/dL이고 PT 또는 aPTT가 의미 있게 상승되어 있으면 FFP 또는 PF24를 투여합니다. 이것은 출혈을 줄이기 위한 목적이지 coagulation parameters를 정상화시키기 위함이 아닙니다. ㈑ DIC에서는 antithrombin을 투여하지 않습니다. 또한 tranexamic acid (TXA), epsilon-aminocaproic acid (EACA), aprotinin같은 antifibrinolytic agents도 일반적으로 금기이고 prothrombin complex concentrates (PCC)도 금기입니다.

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REF. UpToDate 2020.04.26