복부 대동맥 류, 치료, Abdominal aortic aneurysm(AAA), management(2)

AAA의 발병 기전은 국소 염증, 동맥벽 repair의 변형된 균형, matrix metalloproteinases(MMPs)와 같은 효소에 의한 분해로 동맥벽의 integrity가 감소하는 것과 관련됩니다. 스타틴은 콜레스테롤 저하 효과와 상관없이 농도 의존적으로 MMP의 발현을 감소시킵니다. AAA의 치료만을 위해 스타틴 요법의 시작을 권고하는 증거는 충분하지 않지만 전체 심혈관계 위험을 감소시키기 위해 AAA 환자에서 스타틴 치료는 고려되어야 합니다. 

베타 차단제는 심혈관질환을 치료하는 역할을 하지만 동맥 류 팽창률을 감소시키는 것은 명확히 밝혀지지 않았습니다(uncertain benefit). 동물 실험에서 동맥 류 확장 속도를 줄이는데 ACEI나 ARB의 유용성이 제시되었지만, 임상적 사용이 동일한 이점을 분명하게 입증하지 못했습니다.

흡연하는 AAA 환자의 경우 금연 을 권고합니다(Grade 1A). 흡연은 AAA 확장 및 파열과 밀접한 관련이 있으며 가장 중요한 수정 가능한 위험 요소입니다. 동맥류 확장 및 파열 위험 감소가 흡연을 중단한 사람들에게서 명확하게 입증되지는 않았지만, 금연은 다른 명확한 이점을 가지고 있습니다.

AAA 환자는 관상동맥 질환이있는 것으로 간주됩니다. 스타틴과 아스피린은 향후 심혈관계 사건의 위험을 줄이기 위한 적절한 치료법으로 간주됩니다. 

AAA 확장을 제한하고 파열을 예방하기위한 많은 약물 요법이 시도되었지만 이러한 목표를 달성하는 데 있어 성공적으로 입증된 치료법은 없습니다. 따라서 AAA 치료의 유일한 목적을 위해 위에 논의된 약물 치료를 시행하지 말 것을 제안합니다(Grade 2C).

REF. UpToDate 2018.03.11