APN with polycystic kidney disease에 대해서 5년 전에 올린 내용입니다.
https://blog.naver.com/sjloveu2/100209390283
당시 정리한 내용입니다.
APN with renal cystic infection시에 cyst 통과 잘 되는 항생제
: Quinolone, Bactrim, Rifampin
최근에 UTI(APN 또는 cyst infection) with polycystic kidney disease 환자를 경험하였고, 이 환자는 Cefetamet pivoxil 복용 후(7일) 증상이 호전되었습니다.
자라는 균은 ESBL (-) E. coli. 모든 균에 S.하였습니다.
Q. Cefetamet 사용 후 증상이 호전되었으므로 항생제 변경 없이 치료 유지?
아니면
Quinolone이 cystic infection에 효과가 좋으므로 ciprofloxacin으로 변경하여 치료?
Polycystic kidney disease의 감염에서 환자의 어떤 특징이 pyelonephritis인지 아니면 cyst infection인지 구별하는데 도움이 될지라도 처음에 이 두 개를 구별하는 것은 어렵습니다. 따라서 경험적 항생제를 처음에 선택할 때의 주된 관점은 항생제가 이 두개의 질환을 성공적으로 치료할 수 있는 것이어야 합니다. 2 cm보다 큰 cysts는 filtering 역할을 하는 glomerulus와 연결되어 있지 않으므로 항생제는 glomerular filtration보다 다른 기전으로 cyst에 들어가야 합니다. 주된 기전은 diffusion이고 이것은 lipid soluble drugs에서 더 저명합니다.
Cysts 내에서 치료 농도에 도달하고 그람 음성 장내 세균에 효과가 있는 약제들로는 ciprofloxacin, levofloxacin(그리고 다른 fluoroquinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, chloramphenicol이 있습니다. 반면에 aminoglycoside와 penicillins은 빈번하게 cysts를 통과하지 못하고 감염된 cysts에 대해 효과적인 치료제는 아닙니다.
우리는 가장 일반적으로 처음에 IV ciprofloxacin(또는 다른 IV fluoroquinolones)으로 치료를 합니다. 이렇게 하는 이유는 fluoroquinolones이 renal cysts를 통과하며, acute complicated pyelonephritis의 초기 경험적 치료의 권고되는 IV 항생제이기 때문입니다.
어떤 센터에서는 fluoroquinolones을 초기 치료제로 사용하지 않는데 그 이유는 증가하는 퀴놀론 저항성 문제 때문입니다. 이런 상황에서는 경험적 항생제는 cefotaxime 또는 ampicillin + gentamycin으로 시작합니다.
우리는 소변 배양 검사 결과를 토대로 항생제 조정을 합니다.
만일 적절한 IV 항생제가 투여된다면 환자는 빠르게 반응합니다. 단지 경하거나 국소적 증상으로 내원하는 감염된 cysts 환자는 주로 경구 항생제(예, trimethoprim-sulfamethoxazole 또는 ciprofloxacin과 같은 fluoroquinolone)로 치료될 수 있습니다.
치료 기간은 반응, pyelonephritis 또는 감염된 cysts의 존재에 달려 있습니다.
급성 신우신염 환자라면(감염된 cyst 또는 abscess의 증거가 없다면) 우리는 배양 검사 결과에 따라 항생제를 지속하며 총 치료기간은 최소 10-14입니다.
감염된 cysts의 경우 최적 치료 기간은 불분명합니다. 추정된 cyst 감염 환자는 보통 적어도 4주이며 6주까지 치료합니다. 만일 감염이 항생제 중단 후 재발한다면, 치료를 다시 시작하고 2-3개월 이상 지속합니다. 극단적으로 큰 cyst 감염의 경우, 항생제 단독으로는 감염을 성공적으로 치료하기에 충분하지 않을 수 있으며 drainage가 필요할 수 있습니다.
만일 5-7일 이내에 항생제 치료로 반응이 거의 없거나 불완전한 반응을 보인다면 perinephric abscess가 있을 수 있습니다.
Emphysematous cyst를 만드는 gas-forming organisms은 ADPKD renal cyst 감염에서 드문 합병증입니다. 그러나 발생한다면 높은 사망률과 관련되어 있고 긴급한 nephrectomy가 고려되어야 합니다.
처음 질문으로 돌아가면
quinolone이 cystic infection에 효과가 좋으므로 ciprofloxacin으로 변경하여 치료하는 것이 나을 것 같습니다.
REF. UpToDate 2019.06.21
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