RA 썸네일형 리스트형 류마티스관절염 (RA)에서 관절염 (arthritis)의 증상, 신체진찰, 진단 (손가락, 손, 손목, 팔꿈치, 어깨) 손이 붓고 아파서 류마티스관절염이 아닌가 하고 내원하는 환자들이 많습니다. 류마티스 관절염 진단에서 관절염은 염증성 관절염 (inflammatory arthritis)이며 전형적으로는 손의 metacarpophalangeal (MCP)와 proximal interphalangeal (PIP) 관절에 존재합니다. 손목 또한 일반적으로 관련될 수 있고 발의 2-5번째 metatarsophalangeal (MTP) 관절도 관련될 수 있습니다. 그러나 상체 또는 하체의 어떠한 관절도 영향을 받을 수는 있습니다. 대칭성 (양측성)이면서 다발성 관절염이고 특히 MCP, MTP, PIP 관절이 관련된 경우는 류마티스 관절염을 강하게 시사합니다. 상체와 하체의 어떠한 관절도 침범할 수는 있지만 (그래서 RA에서 D.. Tx of rheumatoid arthritis in adults resistant to initial conventional nonbiologic DMARD therapy 일반적으로 초기 DMARD 치료에 저항성이 있는 경우 항염증 약물로 활동성 염증을 치료함과 동시에 ㉠ DMARDs를 추가하던지 ㉡ 다른 DMARD로 바꾸거나 DMARD 병합 치료를 선택합니다. MTX 치료에 반응이 없다면 conventional synthetic (cs) nonbiologic 단독 또는 biologic (b) DMARD 단독 치료보다는 DMARD "triple therapy"(MTX, SSZ, HCQ) 또는 MTX plus a TNF inhibitor를 제안합니다. 단지 mildly active disease여서 DMARD를 시작할 때 HCQ 또는 SSZ을 선택한 경우 치료에 반응이 없다면 tumor necrosis factor (TNF) inhibitor나 TNF inhibitor pl.. 류마티스 관절염(Rhemumatoid arthritis), DMARDs 사용 RA로 진단된 모든 환자들에게 DMARD 치료를 가능한 빨리 시작합니다. Active RA 환자에서 질병 활성도 정도에 따라 NSAID 또는 글루코코르티코이드로 항염증치료를 하며 일반적으로 메토트렉세이트(MTX)로 DMARD 치료를 합니다. MTX를 복용할 수 없는 환자들에서는 HCQ, SSZ, LEF를 사용할 수 있습니다. 초기 MTX에 잘 듣지 않는(저항성이 있는) 환자에서는 DMARDs 병합 요법(예, MTX + SSZ/HCQ/TNF inhibitor)으로 치료합니다. 이렇게 조기에 DMARDs를 사용하는 이유는 궁극적으로 disability를 초래하는 관절 손상의 대부분이 질병 경과 중 조기에 시작되기 때문입니다. REF. UpToDate 2018.01.26 류마티스 관절염, 증상 기간과 혈액검사 RA가 의심되는 환자를 처음 평가를 할 때는 RF와 anti-CCP antibody(anti-CCPs에 대한 항체는 RA 진단과 예후의 중요한 biomarker입니다)를 검사합니다. 어느 검사든지 양성이면 진단적 민감도를 증가시킵니다. 두 검사 모두 양성이면 특이도가 증가됩니다. 그럼에도 불구하고 처음 내원시 RA 환자의 50%에서 모두 음성이며, RA 환자의 20%에서 추적관찰 동안에도 음성입니다. ANA 음성은 SLE와 다른 전신적 류마티스 질환을 배제하는데 도움이 됩니다. ANA는 RA 환자의 1/3까지 양성일 수 있습니다. ANA가 양성이라면 anti-dsDNA와 anti-Smith antibody 검사를 시행해야 하며 이 항체들은 SLE에 아주 특이적입니다. ESR, CRP 모두 RA 환자에서는.. 이전 1 다음
