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고혈압치료

문정동내과 고혈압 : Nocturnal therapy 이득 Average nocturnal blood pressure는 낮보다 약 15%정도 낮습니다. 취침 동안 최소 10% 혈압이 떨어지지 않으면 "nondipping"이라 부르며 adverse cardiovascular outcomes의 가장 강력한 예견 인자입니다.많은 CKD 환자들은 nondippers입니다. 이와 같은 환자들에서 오전 약물 복용을 저녁 약물 복용으로 바꾸는 것이 정상적인 nocturnal blood pressure dip을 회복하는 수단으로서 제안되었으나 데이터는 일관되지 않습니다. 최소 1개의 고혈압 약물을 아침에서 저녁으로 변경하는 것이 심혈관질환 발생률에 어떤 효과를 나타내는지 CKD (2회 측정에서 eGFR 60 미만 또는 ACR 30 이상) 661명을 대상으로 한 open-lab..
문정동내과 임신부 고혈압인 경우 어떤 약제를 선택할 것인가? 임신부 중증 고혈압에서 IV 혈압약과 경구 약제 선택에 대한 내용은 다음과 같습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/222343205376 임신부에서 중증 고혈압, Severe hypertension in pregnancy 원인에 상관 없이 만성 고혈압이든, 임신성 고혈압이든, 전자간증이든 중증 산모 고혈압 (수축기 160 이상,... blog.naver.com 원인에 상관 없이 만성 고혈압이든, 임신성 고혈압이든, 전자간증이든 중증 산모 고혈압 (수축기 160 이상,... blog.naver.com ​ 중증 고혈압이 아닌 경우 약제 선택에 대한 내용은 다음과 같습니다. 보통 labetalol, long-acting CCB (예, 니페디핀 서방정), methyldopa를 시작합..
임신부에서 혈압이 어느 정도이면 혈압약을 처방할 것인가? 종종 산부인과에서 측정한 혈압이 높아 혈압약 복용 여부를 결정하기 위해 내과로 내원하는 환자들이 있습니다. 어떻게 할 것인가? ​ 수축기 혈압이 140 이상이지만 160 미만 또는 이완기 혈압이 90 이상이지만 110 미만인, 즉 중증 고혈압이 아닌 임신부가 고혈약 약을 복용하고 있지도 않고 end-organ damage도 없는 경우 혈압약 처방은 혈압이 중증 고혈압으로 접근할 때 시작합니다. 그 이유는 중증 산모 고혈압의 발생을 막고 태아 노출을 최소화하기 위함입니다. ​ 중증 고혈압에 내용은 이전 블로그에서 언급하였습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/222343205376 임신부에서 중증 고혈압, Severe hypertension in pregnancy 원인에 상관 없..
문정동내과 고혈압 낮추는 방법 ② 누가 약물 치료를 받아야 하는가? 고혈압 낮추는 방법 ② 누가 약물 치료를 받아야 하는가? https://blog.naver.com/sjloveu2/222342160525 혈압 낮추는 방법 : 약물 치료 ① 혈압을 낮추는 방법은 비약물적 치료와 약물적 치료로 나눌 수 있습니다. 비약물적 치료 방법으로는 식이 ... blog.naver.com 누가 약물 치료를 받아야 하는가? ​Who should be treated with pharmacologic therapy? 고혈압 약제의 이득을 고혈압 약물 치료로로 입증한 무작위 시험들은 다양한 inclusion criteria와 혈압을 측정하는 다양한 기술들을 사용했습니다. 따라서 임상 시험들에서 잘 대변되지 못했던 개별 환자에서 항고혈압 약물 치료를 시작할지 결정하는 다소 불확실합니다. ​ 고..
문정역내과 혈압 낮추는 방법 : 약물 치료 ① 혈압을 낮추는 방법은 비약물적 치료와 약물적 치료로 나눌 수 있습니다. 비약물적 치료 방법으로는 식이 염분 섭취 제한, 칼륨 보충, 체중 감량, DASH diet, 운동, 알코올 섭취 제한 등이 있습니다. ​ 세균맨 블로그에서 비약물적 치료의 단일 주제로 각 부분에 대해 언급한 것도 있지만 여기에는 혈압을 낮추는 방법으로 고혈압약 복용에 대한 것을 정리하고자 합니다. ​ 큰 규모의 무작위 시험에서, 위약 대비 고혈압 약물은 심부전 발생의 상대적 위험 감소를 거의 50%, 뇌졸중의 상대적 위험 감소를 30-40%, 심근경색의 상대적 위험 감소를 20-25% 이루었습니다. 이 상대적 위험 감소는 다음과 같은 절대적 이득들과 상응합니다. 혈압 140-159/90-99 mmHg인 환자를 4-5년간 고혈압 치료를..
고혈압 단일 약제 선택, Initial monotherapy of hypertension 고혈압에 대한 내용 정리 고혈압 약제 선택 ①, ACCOMPLISH trial [ N Engl J Med. 2008;359(23):2417.] https://blog.naver.com/sjloveu2/222328223897 고혈압 약물을 이용한 혈압 조절의 중요성 https://blog.naver.com/sjloveu2/222329430592 고혈압 약물, single-pill quadruple https://blog.naver.com/sjloveu2/222329621367 고혈압 약제 선택 ②, ALLHAT trial [ JAMA. 2002;288(23):2981.] https://blog.naver.com/sjloveu2/222333114271 고혈압 치료제인 이뇨제의 심혈관 사건 예방과 이뇨제 약제..
티아지드 같은 이뇨제에 대한 내용 (issue) 클로르탈리돈과 관련된 2가지 잠재적 제한점이 있습니다. 1.
MET + SU + SGLT2(자디앙) + 인슐린의 경우에는 SU를 100:100으로 처방 가능 이전에 올렸던 내용인데, 청구 중 다시 올려봅니다. ​ 인슐린을 사용하는 경우 경구약제 2개만 보험이 됩니다. ​ 따라서 인슐린 + SU + 자디앙 이렇게 보험이 되고 MET은 100:100으로 처방하면 되지 않느냐? ​ 그러면 MET은 비싸지 않은 약이므로 실제로 환자가 30% 비용을 부담한다고 하면 모든 약제를 보험 적용한 경우와 거의 차이가 안납니다. 결국 있으나 마나 하는 조항이며 포시가의 경우에는 처방 불가로 되어 있으므로 인슐린 + MET + 자디앙은 보험으로 하고 SU를 100:100로 하는 것이 맞는 것 같습니다. ​ 인슐린 + SU + 자디앙은 보험으로 하고 MET은 100:100으로 한다는 내용이 있어서 적어 봅니다. (이것은 모든 약제를 보험으로 하는 것과 거의 차이가 안 나므로 있으..

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