문정역내과 혈압 낮추는 방법 : 약물 치료 ①

문정역내과 혈압 낮추는 방법 : 약물 치료 ①

혈압을 낮추는 방법은 비약물적 치료와 약물적 치료로 나눌 수 있습니다. 비약물적 치료 방법으로는 식이 염분 섭취 제한, 칼륨 보충, 체중 감량, DASH diet, 운동, 알코올 섭취 제한 등이 있습니다.

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세균맨 블로그에서 비약물적 치료의 단일 주제로 각 부분에 대해 언급한 것도 있지만 여기에는 혈압을 낮추는 방법으로 고혈압약 복용에 대한 것을 정리하고자 합니다.

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큰 규모의 무작위 시험에서, 위약 대비 고혈압 약물은 심부전 발생의 상대적 위험 감소를 거의 50%, 뇌졸중의 상대적 위험 감소를 30-40%, 심근경색의 상대적 위험 감소를 20-25% 이루었습니다.

이 상대적 위험 감소는 다음과 같은 절대적 이득들과 상응합니다.

혈압 140-159/90-99 mmHg인 환자를 4-5년간 고혈압 치료를 하면 환자의 0.7%에서 관상동맥 사건을, 환자의 1.3%에서 뇌졸중을 예방했습니다 (총 절대적 이득은 2%).

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Reduced incidence of fatal and total coronary heart disease (CHD) events and strokes following antihypertensive therapy in 17 controlled studies involving almost 48,000 patients with mild to moderate hypertension. The number of patients having each of these events is depicted, with active treatment lowering the incidence of coronary events by 16 percent and stroke by 40 percent. However, the absolute benefit (as shown, in percent, by the numbers at the top of the graph) was much less. Treatment for approximately four to five years prevented a coronary event or a stroke in 2 percent of patients (0.7 + 1.3), including prevention of death in 0.8 percent.

CVA: cerebrovascular accident (stroke).

Data from: Hebert PR, Moser M, Mayer J, et al. Recent evidence on drug therapy of mild to moderate hypertension and decreased risk of coronary heart disease. Arch Intern Med 1993; 153:578.

따라서 2명의 안 좋은 심혈관 사건을 예방하기 위해 100명의 환자를 4-5년 간 치료해야 합니다. 이러한 통계는 고혈압 치료의 실제 이익을 과소평가하는 것으로 추정되는데 그 이유는 이 자료는 4-5년간의 상대적으로 단기간 시험에서 도출된 것이기 때문입니다. 또한 동맥경화와 심부전과 같은 장기 경과에서 발생하는 질환에 대한 고혈압 치료의 효능을 결정하기에는 이 시험은 불충분합니다.

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동일한 결과가 65세 이상의 고령 고혈압 환자의 고혈압 치료에서 입증되었습니다. 고령은 더 높은 총 심혈관 위험과 관련이 있기 때문에 약간 혈압 감소와 상대적으로 단기간조차도 젊은 환자에서 관찰되는 것보다 절대적 이득이 더 클 수 있습니다.

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1기 고혈압이면서 기저 심혈관 질환이 없는 경우, 10년 심혈관 위험이 10% 미만인 경우, 거동하지 못하거나 요양 시설에 있는 75세 이상 환자에서 고혈압 치료 이득은 덜 분명하고 논란이 있습니다.

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다음 주제 : 누가 약물 치료를 받아야 하는가?

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REF. UpToDate 2021.05.08

 

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