고혈압 단일 약제 선택, Initial monotherapy of hypertension

고혈압에 대한 내용 정리

고혈압 약제 선택 ①, ACCOMPLISH trial [ N Engl J Med. 2008;359(23):2417.] https://blog.naver.com/sjloveu2/222328223897

고혈압 약물을 이용한 혈압 조절의 중요성 https://blog.naver.com/sjloveu2/222329430592

고혈압 약물, single-pill quadruple https://blog.naver.com/sjloveu2/222329621367

고혈압 약제 선택 ②, ALLHAT trial [ JAMA. 2002;288(23):2981.] https://blog.naver.com/sjloveu2/222333114271

고혈압 치료제인 이뇨제의 심혈관 사건 예방과 이뇨제 약제 선택 https://blog.naver.com/sjloveu2/222336535104

고혈압 ① 단일약제 선택 ② 복용 시기 ③ 병합요법 https://blog.naver.com/sjloveu2/222339452423

일부 환자들은 특별한 약제를 써야 할 임상적 이유를 가지고 있습니다. 즉 고혈압과 상관 없이 약제를 써야 할 이유가 있어 약을 복용하는데 고혈압까지 조절되는 경우입니다. 심방세동 환자에서 박동수 조절을 위한 CCB와 베타차단제입니다.

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이 3가지 class로는 thiazide diuretics, long-acting CCB, ACE/ARB입니다. Long-acting CCB 중에 가장 흔히 쓰는 것은 dihydropyridine입니다. 만일 도달한 혈압이 동등하다면 각 약제 class는 단독 약제로 사용할 때 동등한 효과를 나타냅니다.

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베타차단제는 다른 약제에 비해 일부 결과에 역효과를 나타낼 수 있으므로 특별한 적응증이 없다면 초기 단일 치료제로 일반적으로 사용되지 않습니다. 특히 고령 환자에서 그렇습니다.

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목표 혈압보다 10/5 mmHg보다 높아서 2번째 약제도 필요할 것 같은 사람에서는 일부 임상의들은 초기 치료로 long-acting CCB 또는 ACE/ARB를 선호하는데 그 이유는 앞서 블로그 글에서 설명하였듯이 CCB + ARB/ACEI 조합을 병합치료로 쉽게 적용할 수 있기 때문입니다.

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이것은 많은 임상의의 현재 진료 방식과 다릅니다. 저용량 hydrochlorothiazide (12.5 mg ~ 25mg/day)는 널리 이용되고 있고 ALLHAT tiral 이후 경한 고혈압에서 대부분의 환자에서 초기 치료로 권고됩니다. 그러나 하이드로클로르티아지드는 ALLHAT trial에서 연구된 것은 아니고 클로르탈리돈보다 작용시간이 더 짧고 덜 효과적이며, 클로르탈리돈이 증거를 가지고 있는 것과 달리 심혈관 사건들을 저용량 하이드로클로르티아지드 단독 치료가 줄인다는 증거는 거의 없습니다.

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하지만 클로르탈리돈에서 하이드로클로르티아지드보다 저칼륨혈증, 혈당조절장애, 당뇨병 위험이 다소 높다는 것을 알고 있어야 합니다.

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REF. UpToDate 2021.05.08