만성콩팥병증과 스타틴, Chronic kidney disease and statin
경증 내지 중등도의 CKD 환자에서 스타틴을 사용하는 대부분의 증거는
신장 기능이 저하된 환자를 포함시키려고 하는 의도가 없었던 무작위 시험의 post-hoc subgroup 분석에서 나온 것입니다. 하나의 무작위 연구인 the Study of Heart and Renal Protection (SHARP) trial에서 CKD 환자의 주요 혈관 사건을 예방하기 위해 스타틴으로 콜레스테롤 저하를 평가했습니다.
SHARP 임상 시험 소견은 다른 무작위 임상 시험에서 CKD 소그룹에서 관찰한 내용을 반복했습니다. 스타틴으로 투석할 필요가 없는 CKD 환자의 치료는 심혈관계 사건의 유의한 감소로 이어졌습니다. 비록 ezetimibe가 임상적 이익에 기여했는지는 확실하지 않지만 SHARP에서 스타틴 요법을받은 환자들도 ezetimibe를 투여 받았습니다.
그러나 이러한 임상 시험은 주로 흡연, 당뇨병 및 고혈압과 같은 여러 가지 합병증이 있는 노인 환자를 대상으로 실시되었습니다. 스타틴 요법이 전신 질환(예 : 당뇨병)이 아닌 일차 신장 질환(예 : IgA 신병증 또는 상 염색체 우성 다낭 신장 질환)으로 인해 CKD를 가진 젊은 환자에게 도움이 되는지 여부는 불분명합니다. 우리는 estimated GFR less than 60 mL/min per 1.73 m2 미만인 대부분의 환자에서 스타틴 요법을 시작합니다.
관련 문제는 스타틴이 CKD 유무에 관계없이 지질 저하와 무관한 pleiotropic 효과에 부분적으로 기인하여 심혈 관계 보호를 제공하는지 여부입니다.
특정 스타틴 투여 용량보다는 특정 목표 지질 수준으로 무작위 할당된 이상지질혈증 환자에서 심혈관계 결과를 비교 한 임상 시험은 아직 없습니다. 여러 임상 시험의 결과가 고려될 때, 주요 심혈관계 사건의 비율은 LDL 콜레스테롤의 감소와 함께 선형적으로 떨어졌습니다(lineraly with the reduction in LDL cholesterol). 그러나 심혈관계 위험성이 증가한 환자에서 특정 목표 LDL 수치를 달성하기 위해 스타틴 요법을 적정하는 것이 심혈관 질환의 결과를 개선 시킨다는 좋은 증거는 아직 없습니다. 따라서 CKD의 이상지질혈증 관리에 관한 the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines은 LDL 콜레스테롤 목표치에 근거하지 않았습니다. 오히려 심혈관 위험도와 추정 GFR 수치에 따라 표준 용량을 권장합니다.
증거가 약하긴 하지만 스타틴으로 인한 지질 저하가 경증 내지 중등도의 CKD 환자에서 GFR 감소 속도를 느리게 하는 것과 관련이 있을 수 있다는 데이터도 있습니다.
REF. UpToDate 2019.04.15
정리하면
투석을 하는 환자가 아닌 mild to moderate CKD 환자에서
atherosclerotic cardiovascular disease 위험을 줄이기 위해 스타틴 치료를 한다.
Mild to moderate CKD 환자에서 어느 특정 LDL-C 수치를 낮추어야 한다는 근거가 있는 것은 아니므로
다른 심혈관 위험도에 따라 용량을 정하고 추정 GFR 수치에 따라 용량을 적정합니다.
투석을 하는 ESRD 환자에서의 고지혈증은 또 별개입니다.
