고령 당뇨병 환자에서 약제 선택(2번째), Second agent of type 2 diabetes mellitus in the older patient

생활 습관 개선 및 메트포민 치료에도 불구하고 개별 혈당 목표치 위의 고혈당이 지속되는 고령 환자의 경우 두 번째 약제를 선택해야 합니다. 치료 선택은 노인과 젊은 환자에서 유사합니다. 모든 약물에는 장단점이 있습니다. 임상적으로 중요한 건강 결과(심혈관 사건, 사망률)를 가진 high-quality, head-to-head drug comparison trials은 부족합니다. 고령 환자에서 약물 치료를 특별히 다루는 데이터는 거의 없습니다. 그러나 대부분의 당뇨병 약물 시험에는 65 세 이상을 포함하여 광범위한 환자가 포함되었습니다.

​

두 번째 약제의 선택은 약제 효능, 저혈당의 위험, 환자의 기저 합병증, 체중, 부작용 및 비용에 대한 영향을 기준으로 개별화되어야 합니다. 선택 약제로는 초기 약제로 선택하지 않았다면 short-acting sulfonylurea(glipizide, glimepiride), 인슐린 (A1C> 9 % 또는 지속적인 증상이 있는 고혈당증이있는 사람에서 선호됨), glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonists, sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, repaglinide 및 디dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors를 포함합니다. 우리는 체액 저류, 체중 증가, 심부전, 황반 부종, 골다공증의 위험 때문에 고령자에게 thiazolidinediones을 사용하지 않는 경향이 있습니다.

​

최적의 혈당 목표가 ​​비인슐린 제제만으로 충족되지 않으면, 비인슐린 약제와 함께 1 일 1 회 기본 인슐린을 사용할 수 있습니다. 이것은 다중 인슐린 투여을 하는 것과 비교할 때 저혈당 위험이 비교적 낮은 low-complexity regimen입니다.

​

1. 비용 문제

Short-acting sulfonylurea (예 : glipizide, glimepiride)는 저렴하고 효과적이며 보편적으로 사용 가능하고 장기 추적 기록이 있기 때문에 합리적인 제 2 약물입니다. 이러한 이점은 저혈당과 체중 증가의 위험으로 상쇄됩니다.

​

2. 관상동맥 심장 질환의 병력

SGLT2 억제제(empagliflozin 또는 canagliflozin) 또는 GLP-1 수용체 작용제 (liraglutide 또는 semaglutide)는 확립된 심혈관 질환(CVD) 환자에게 적합한 제 2 약제입니다. 4 가지 약물 모두 제 2 형 당뇨병 환자의 심혈관 질환 morbidity와 사망률을 감소시키는 것으로 나타났지만 장기간에 걸친 이득과 위험 사이의 균형은 검토되지 않았습니다. 이러한 모든 약물은 저혈당 위험이 적습니다.

​

3.저혈당 예방

저혈당 위험이 높은 노년층에서 GLP-1 수용체 작용제, SGLT2 저해제 및 DPP-4 저해제는 낮은 저혈당 위험과 관련되어 있어 선택입니다.

​

4. 체중 증가 방지

GLP-1 수용체 작용제는 체중 증가의 회피가 주요 고려 사항이고 비용이 주요 장애물이 아닐 때 사용하는 것이 적절할 수 있습니다. SGLT2 억제제는 또한 체중 감소와 관련이 있습니다. 그러나 심혈관 질환이 없는 경우 노인에서 SGLT2 억제제의 위험(예 : 탈수, 낙상, 골절)이 이득보다 클 수 있습니다.

​

REF. UpToDate 2019.04.05