백일해의 진단적 접근, Approach to diagnosis, pertussis

Timeline for diagnosis of pertussis

PCR: polymerase chain reaction.

* Presumed period of lower sensitivity.

Reproduced from: Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough). Available at: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-confirmation.html.

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청소년과 성인의 백일해를 진단하려면 높은 의심이 필요합니다. 조기 진단은 특히 취약한 집단(예 : 영유아, 부스터 예방 접종을 받지 않은 성인, 면역 저하된 개인)에서 감염의 확산을 예방할 수 있기 때문에 중요합니다. 또한 초기 단계에서 항생제를 투여하면 증상의 지속 기간이 단축될 수 있습니다. 백일해의 다양성과 비특이적 증상을 감안할 때 진단을 확인하기 위해서는 미생물학적 검사가 필요합니다.

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Approach to diagnosis

미국 질병 통제 예방 센터(CDC)와 세계보건기구(WHO)가 지지하는 임상 사례 정의는 명백한 원인없이 2 주 이상 지속되는 기침 질환이며 다음 증상 중 하나가 있습니다 : paroxysms of coughing, inspiratory whoop, posttussive emesis.

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Centers for Disease Control and Prevention case definition for pertussis

Clinical criteria

Cough illness lasting ≥2 weeks, without a more likely diagnosis and at least one of the following: Paroxysms of coughing, or Inspiratory whoop, or Posttussive vomiting, or For infants <1 year, apnea (with or without cyanosis)

Laboratory criteria

Isolation of Bordetella pertussis from a clinical specimen

Positive PCR for pertussis

Epidemiologic linkage

Contact with a laboratory-confirmed case of pertussis*

Case classification

Confirmed

Acute cough illness of any duration, with isolation of B. pertussis from a clinical specimen, or

Clinical criteria (as above) and PCR positive for pertussis, or

Clinical criteria (as above) and contact with a laboratory-confirmed case of pertussis*

Probable

Clinical criteria (as above) and absence of laboratory confirmation and no epidemiologic linkage, or

For infants <1 year, acute cough illness of any duration with at least one of the following: Paroxysms of coughing Inspiratory whoop Posttussive vomiting Apnea (with or without cyanosis) And: PCR positive for pertussis or contact with a laboratory confirmed case

PCR: polymerase chain reaction.

* An illness meeting the clinical case definition should be classified as "probable" rather than "confirmed" if it occurs in a patient who has contact with an infant aged <1 year who is PCR positive for pertussis and has ≥1 sign or symptom and cough duration <14 days.

Source: National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS). Pertussis (Whooping Cough) (Bordetella pertussis): 2014 Case Definition. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/pertussis/case-definition/2014/ (Accessed on June 28, 2018).

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백일해 발병(outbreak) 또는 확인된 사례와의 밀접한 접촉이 있는 상황에서는 2 주 이상 지속되는 기침이 임상 진단 (다른 증상이없는 경우에도)으로 충분합니다. 발병 시에, 배양 양성 백일해를 검출하기 위한 사례 정의(case definition)의 민감도와 특이도는 각각 84 %와 63 %입니다.

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발병(outbreak)이 없는 상황에서 진단 검사(배양, 중합 효소 연쇄 반응(PCR), 혈청학)의 선택은 기침의 지속 시간에 의존합니다 (그림 1).

 

Timeline for diagnosis of pertussis

· 백일해에 대한 임상적 관심이 있는 2 주 미만의 기침을 가진 환자의 경우 B. pertussis 에 대해 배양과 PCR을 시행합니다. 배양 감수성은 질병의 처음 2 주 동안 가장 높습니다.

· 2 ~ 4 주간의 기침을 가진 환자의 경우 배양과 PCR을 동시에 시행하십시오. 처음 2 주 후에 배양 감수성은 감소하지만, PCR은 생존할 수 없는 개체를 검출할 수 있기 때문에 최대 4 주까지 유용합니다. Stand-alone diagnostic test로서의 PCR의 정확성은 추가 연구가 필요하기 때문에 두 검사를 모두 수행해야 합니다. 혈청학은 일단 표준화되었고 더 널리 보급되었기 때문에 이 상황에서 배양에 대한 유용한 대안이 될 수 있습니다.

· 기침이 4 주 이상인 환자에서는 혈청 검사만 유용합니다.

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The United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Pertussis and Diphtheria Laboratory는 백일해를 진단하기 위한 자체 PCR(multitarget)) 및 혈청학적(antipertussis toxin immunoglobulin [Ig]G) 분석법을 개발했습니다. 기침 환자 800 명 이상을 포함하는 한 연구에서 적어도 하나의 진단 검사가 14 %의 사례에서 B. pertussis에 양성 반응을 보였습니다. PCR의 민감도와 특이도는 각각 91 %와 100 %였습니다. 기침의 첫 2 주 동안 PCR과 배양이 가장 민감했습니다. 기침의 두 번째 주 이후 혈청학은 최적으로 민감했습니다.

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검사 결과들이 일치하지 않는 환자들(예 : positive culture with negative PCR, negative culture with positive PCR, or positive serology with negative PCR)을 포함해서, 백일해에 적어도 한 개의 검사에서 양성 반응을 보이는 환자는 백일해가 있는 것으로 추정해야 합니다.

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백일해가 확진될 확률 및 가능성이 있을 확률은 표에 정의되어 있습니다. 확진된 케이스 및 가능성이 높은 케이스는 지역 보건 당국에 보고해야 합니다. 백일해의 국제 발생은 적절한 WHO 지역 사무소에 보고 되어야 합니다.

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REF. UpToDate 2019.03.29